西安市中心医院 三级甲等 公立医院

7月初，西安市中心医院神经内科杨震主任医师与李安泰主任医师先后应邀前往呼吸科，为一位年轻的女孩进行会诊。女孩讲话的声音很含糊，但她表示自己以前不是这样的。最近1周来，她陆续出现了头晕、看东西不清楚，还有视物重影、睁不开眼、喝水和吃饭呛咳得厉害、胸闷气短等症状，而且走几步路就会觉得迈不开步子，坐着的时候甚至会觉得抬头都很费劲。呼吸科的医生为女孩进行了仔细的检查，发现她的咽喉部粘膜充血、肺部有轻度的炎症；但是这些轻度异常的检查结果解释不了女孩的全身症状。

经过李安泰主任医师的反复询问，女孩提到了一条重要的线索：1周多前，她为了瘦腿，请一位美容机构的医生为自己在双侧的小腿上各注射了100单位的A型肉毒毒素。于是，李安泰主任医师立即将女孩转到神经内科病房，当天值班的张全增副主任医师为女孩紧急进行了新斯的明试验和腰椎穿刺，考虑到患者已经出现了早期呼吸肌受累的症状，并向刘志勤副主任汇报了女孩的特殊情况，情况紧急，刘志勤主任安排正在休假中的电生理医生赵宏伟专程从家中赶来为女孩进行了肌电图检查。结果基本排除了重症肌无力、癌性肌无力综合征和吉兰巴雷综合征的可能性，并且确定女孩患上的是一种神经肌肉接头功能受损的疾病。

根据女孩的肉毒毒素注射史、临床症状和检查结果，神经内科团队迅速锁定了“肉毒毒素中毒”这个可能的诊断，并请来职业病中毒科的谢曼丽副主任医师会诊，也肯定了这个诊断的高度可能性。经过向医院报备，在药剂科的支持下，紧急申请调配使用肉毒毒素抗毒素，并辅助以营养神经、促进代谢等治疗，女孩的症状很快就得到了缓解，目前仍在持续康复中。

什么是肉毒毒素？

肉毒毒素又称肉毒杆菌毒素或肉毒杆菌素，是由肉毒梭状芽孢杆菌在繁殖过程中产生的嗜神经外毒素，是人类已知最强力的生物毒素之一。肉毒毒素可以直接作用于脑神经核和外周神经的神经肌肉接头，阻滞乙酰胆碱等神经递质的释放，引起肌肉松弛、腺体分泌障碍等化学性去神经作用。

由于独特的作用机制，注射用A型肉毒毒素已被广泛应用于临床疾病的治疗中，包括眼睑痉挛、面肌痉挛、颈部肌张力障碍、头部震颤、自主神经功能障碍等领域。西安市中心医院神经内科是陕西省内最早开展肉毒素治疗面肌痉挛和肌张力障碍性疾病的单位，在国内处于领先水平，但由于剂量和适应症的严格把控，从未发生过严重的全身性中毒事件。

同时，肉毒毒素注射也成为近年来较受欢迎的皮肤微创美容手段之一，在肌肉塑形、止汗、减少油脂分泌、改善玫瑰痤疮、面部轮廓提升等方面均有应用。但近年来，肉毒毒素中毒的患者也在逐年增多，正确规范使用尤为重要。

一般来说，导致肉毒中毒的原因可能包括以下情况：

01、注射量过大：肉毒素对人体的致死剂量约为2000-3000单位（u）/次，而在美容注射中的安全剂量上限通常为200u/次。一旦注射量过多，可能会引发严重的中毒反应，甚至死亡。

02、注射位置有误：进行肉毒素注射时，操作者需要精确控制注射的位置、深度和角度，这是防止中毒事件的关键。

03、注射过于频繁：不应在短时间内（一个月内）反复多次注射，否则很容易引起免疫系统的异常反应。

04、肉毒产品问题：国内批准上市的肉毒素产品只有5款，但是仍然有机构在使用更便宜的其他来源不明的产品。合法生产的肉毒素通常每瓶含有固定单位数的毒素（如50u或100u），而市场上非法或不正规的肉毒素其含量往往波动较大，一旦超出安全范围就可能导致致命后果。

05、未准确排除肉毒毒素使用禁忌患者：当患者应用某些损害神经肌肉接头的药物如奎宁、氨基糖苷类抗生素、吗啡等，或合并某些神经肌肉病变如重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、运动神经元病等，肉毒毒素的注射可能加重神经肌肉接头异常，诱发临床上远隔部位的肌无力症状，应该慎用。对于肉毒毒素制品中任何成分过敏者应禁忌注射。

爱美之心，人皆有之。在选择医美机构和产品时，还需增强自我保护与防范意识。在接受了肉毒毒素注射后，一旦出现了文中所提到的症状，应当立即就医，避免延误最佳治疗时机。