北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

我们大家熟知的分娩方式分为两种，剖宫产和阴道分娩。相比较来说，阴道分娩是对母体伤害较小的一种分娩方式，孕妇若无严重合并症，妇产科医生一般建议首选阴道分娩。当然，在阴道试产的过程中，医护人员也会随时评估孕妇和胎儿的状态，当具备剖宫产指征时，医生就会建议行子宫下段剖宫产术。在剖宫产指征中，最有代表性的就是“剖宫产史”。由于有剖宫产史的孕妇子宫存在瘢痕，二次妊娠时发生子宫破裂、胎盘植入等高危情况的风险也较前提升。所以，大部分医院在接收有剖宫产史的孕妇时，都会再次选择子宫下段剖宫产术来作为分娩方式。

在产科有个专业名词叫做“VBAC”，它的全称是VaginalBirthAfterCesareanSection，也就是剖宫产后阴道分娩。通俗来说，就是人们常说的“头胎剖，二胎顺”。

七月伊始，在北京大学第一医院大兴院区产科，就这样迎来了一个新生命的诞生。王女士（化名）于2020年因“初产臀位”剖宫产分娩了一个4020g的男宝宝。因为还想再生第三胎，所以第二次妊娠后的最大诉求就是阴道分娩。她特地在北京某三甲医院建档并规律产检，却在足月后被告知该院不能进行“VBAC”。王女士在其他多家医院辗转就诊，均被拒绝“VBAC”后，有医生推荐她来北大医院试试。于是，王女士预约了北京大学第一医院妇产生殖医学中心主任杨慧霞教授的门诊。

杨主任在门诊评估了王女士的骨盆符合阴道分娩的条件，并翻阅了第一次分娩的手术记录，确定第一次手术为子宫下段横切口剖宫产。此次超声检查评估显示胎儿估重超过3500g，子宫下段肌层菲薄。杨主任向王女士充分交代了风险：胎儿较大、子宫下段菲薄，本次子宫破裂风险较大及阴道试产可能失败等。王女士很坚决地要求阴道试产，考虑到孕妇的迫切愿望，杨主任决定收其入院，进一步评估其身体状况。

入住北大医院大兴院区产科特需病房后，医生完善了王女士的各项检查，确定无其他妊娠高危风险后，决定为其阴道试产创造条件。妇产生殖医学中心主任杨慧霞和产一科主任魏玉梅到产房为王女士检查宫颈条件，由于王女士第一胎分娩未进入产程，宫颈未经历开大的过程，产道也未经过胎头的挤压，所以宫颈及阴道弹性较差，于是选择先通过宫颈放置水囊来改善宫颈条件。放置水囊后，王女士开始有规律宫缩，宫颈逐渐软化；然而当水囊脱落后，宫缩又慢慢稀少下来。此时，距离临产仍有一段时间，为了能在临产前让产妇有充分休息，医生将王女士转回特需病房待产。期间，医生们为其检查子宫下段有无压痛、胎心是否正常，并复查超声再次评估子宫下段及胎儿大小、羊水、血流等，在确定母婴安全的前提下，医生们鼓励王女士继续阴道试产。

特需病房的医护人员一直密切监护王女士的情况。7月6日晚，监测到孕妇规律宫缩，查宫颈管接近消失，考虑为先兆临产，医生把王女士立即转入产房，持续胎心监护，并在确定符合条件后为她安排分娩镇痛，给其舒适的阴道分娩体验。产房手术室也随时待命，充分做好可能出现先兆子宫破裂的救治预案。在经历了16个小时漫长而又紧张的等待后，7月8日凌晨4点07分，在医护人员的守护下，王女士终于成功顺产了一个3850g的女宝宝。

杨慧霞主任始终关注着王女士的情况，王女士顺利分娩后，杨主任来到病房探望，为她和家人送上问候与祝福。王女士非常感谢，并要求与杨主任合影留念，杨主任也表示欢迎她来北大医院分娩第三胎。

此次成功的“VBAC”是北大医院所有医护人员共同努力的结果，也为更多想生二胎却不想直接“二剖”的妈妈们提供了多一种选择。北大医院妇产生殖医学中心也将一如既往，为守护母婴健康全力以赴！

（妇产生殖医学中心）