南通大学附属医院 三级甲等 公立医院

“平时要多翻身，多提拉腹部脂肪暴露切口，避免切口脂肪液化、感染。”11日，南通大学附属医院（以下简称“通大附院”）产科副主任、主任医师徐云钊在查房时，亲切地和11床郭女士及家属说道。就在前两天，产科联合麻醉手术科，成功为311斤重度肥胖的郭女士实施剖宫产手术，产妇平安诞下7.4斤重健康男宝，同时也刷新了通大附院收治孕产妇体重最高记录。

重度肥胖，孕妇分娩危险重重

家住通州的郭女士，今年31岁，属于易胖体质，孕前体重就已接近300斤，孕晚期体重增至311斤，体重指数高达53.64，属于重度肥胖，还合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，特殊的体型成了郭女士就医路上的“拦路虎”，多家医院都表示风险过大、无能为力，在朋友的介绍下来到通大附院就诊，在产科团队的保驾护航下，郭女士孕期血压、血糖控制平稳。

7月1号郭女士来院产检，医生考虑到孕妇已经38+6周，建议住院待产。郭女士入院后进行了一系列的全面检查，此时已超过39孕周，徐云钊本想采取顺产方式，但是用了引产药和缩宫素都没有任何反应。

眼看过了预产期，郭女士已经是孕40周，同时合并妊娠期疾病，而且宫颈条件不成熟，需要尽快终止妊娠，只能最终选择手术的方式。“手术难度和风险是很大的：孕妇极度肥胖、妊娠期高血压，手术过程中麻醉、血压很难控制；极度肥胖影响手术视野，手术难度也大大上升;术中术后大出血、心脑血管意外风险会增加;手术中宝宝在出切口脂肪层的过程中容易出现新生儿窒息的风险;产后伤口愈合较慢，术后脂肪液化的发生率高；孕妈妈的肥胖远期还会给宝宝未来带来心血管疾病、代谢性疾病的风险。”徐云钊介绍。

联合会诊，手术麻醉“量体裁衣”

手术前，产科一键启动多学科专家联合会诊，邀请麻醉手术科、儿科、重症医学科等专家详细评估并制定剖宫产手术方案。麻醉手术科副主任、主任医师高永涛表示，对于肥胖孕产妇，剖宫产手术及麻醉难度和风险都非常高，比正常孕妇增加2到3倍，如果选择气管插管全身麻醉，会增加新生儿窒息、缺氧的风险，剖宫产最常用的椎管内麻醉是郭女士的首选麻醉方式。

为了保证患者的手术安全，高永涛几次到病房查看病人，全面评估这位重量级妈妈的麻醉风险，做好一系列应急预案，“患者腹部、背部脂肪都很厚，远超常人，常用的硬膜外穿刺针很难到达硬膜外腔，需要为该孕妇‘量身制作’”，高永涛提前跟厂家定制了12cm的超长型硬膜外穿刺针，而常规穿刺针只有8cm。

不负重托，接力治疗母子平安

7月9日一早，郭女士进入手术室，产科、麻醉手术科、儿科等专科组成的手术团队早已严阵以待，新生儿科副主任、主任医师李海英也提前等候在手术室内做好新生儿窒息复苏准备。麻醉过程中，厚厚的脂肪堆积在产妇的背部，椎间隙根本摸不到，侧卧位麻醉穿刺十分困难，只能采取特殊穿刺体位——坐位穿刺，产妇坐在椅子上，胳膊及头面部支撑在手术台上，尽量打开椎间隙，高永涛凭借多年的麻醉经验及一手过硬的穿刺技能，为郭女士完成了椎管内麻醉，整个过程所有人都凝神聚力，经过几次努力终于硬膜外穿刺成功，进针深度接近10cm，“哇！成功了！”众人长舒了一口气，一阵欢呼。

手术麻醉挑战成功，接下来就是手术操作了。“孕妇肚皮上的肉垂下来盖住了小腹，首先需要推起厚厚的赘肉暴露出腹部，才能进行消毒和剖宫产。”徐云钊安排2位助手将产妇厚厚的脂肪推向头侧，暴露出下腹部的术野，选取腹部脂肪最薄处下刀，术中发现孕妇的腹部脂肪厚达约15cm，超出普通人的3倍多，厚厚的脂肪让术中的可见范围和操作空间非常狭窄。凭借丰富的临床经验及手术团队的全力配合，随着新生儿一声响亮的啼哭，在切开皮肤后的11分钟顺利取出胎儿，Apgar评分10分-10分，母婴平安。

“作为江苏省孕产妇危急重症救治指导中心，通大附院妇产科团队会继续为江海百姓撑起强大的保护伞！”妇产科主任、主任医师张玉泉教授说道。