首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

2023年2月，国家发展改革委、国家卫生健康委和国家中医药管理局正式公布了国家中西医协同“旗舰”医院试点单位名单，全国共12家医院入选，首都医科大学附属北京友谊医院是其中唯一一家北京市属综合医院。去年6月，医院正式启动了“中西医协同‘旗舰’医院试点单位”建设。一年来，医院按照建设方案规划积极开展工作，不断完善内外协同、急慢协同、医技协同、普专协同、医养协同、医药协同等“六大协同”专科建设。以具有发展潜力的老年疾病学科为代表的“医养协同”，充分发挥中西医两者的优势，标本兼治，为老年患者提供更加全面、精准、人性化的诊疗方案。

根据国家统计局发布的数据，2023年末全国60岁及以上人口达29697万人，占全国人口的21.1%，我国已正式步入中度老龄化社会。预计未来30年，我国将处于老龄化快速深化期。社会老龄化给医疗服务带来巨大挑战，老年人多种疾病共存现象突出，需要长期的慢病治疗和管理。除了慢性疾病，老年人可能还同时患有多个老年综合征及老年问题，往往需要多学科参与协同解决。中医学以整体观为指导思想，将人视为一个有机的整体，秉持“天人相应”的观点对衰老具有较深刻地理论认知，并提出较为多样的延年益寿之法。

老年人医疗服务需求更加多元化，不仅需要治疗疾病，还需要特殊的康复护理和心理支持，对健康管理和疾病预防的需求大大增加。中医关注患者人整体，对整体病情进行辩证施治的理念与西医老年医学强调综合评估、全人管理、连续照护的核心观念有着共通之处。在北京友谊医院，以老年医学科为核心的医养协同专科联合心内科、肾内科、呼吸科、神经科、康复科和药剂科与中医科共同组成。在老年人疾病诊治过程中，中西医协同，充分发挥两者的优势，标本兼治，有效缓解症状，改善老年患者的预后，提高生活质量。

中西医协同救治老年重症感染

各种病原体引发感染是老年患者住院的主要病因。由于老年患者多病共存，脏器功能储备差，一旦感染容易发展为重症，并发多脏器功能不全，死亡率高，预后不良。多重抗生素的使用以及长期抗生素的使用使得耐药现象逐渐突出，而中医认为“正气存内，邪不可干”，故在应用抗生素控制感染的同时，联合中医药治疗，提升人体正气，增强抵御外邪能力，能够协助有效控制病情发展，减少抗生素使用，提高疗效，改善预后。

去年底，首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科接诊了一位84岁的老年女性患者，因精神差、进食差、低热就诊，经检查诊断为肺部感染而收入院治疗。患者既往有高血压、糖尿病、脑血管病后遗症，卧床状态。老人住院后随即出现了急性心梗、心力衰竭、急性肾损伤、胃肠功能不全，病情危重、治疗矛盾重重。由于容量不足，患者需要补液，但患者胃肠功能不全，经鼻胃管仅能鼻饲少量营养液，远远不能满足营养和能量需要，需要同时静脉营养；然而患者心功能不全，不能耐受大量输液。同时由于患者为脑血管病后遗症，自主咯痰能力极差导致肺部感染控制困难。面对这样一位患者，老年医学科通过中西医协同开展救治。西医根据病原学及药敏精准选择、调整抗生素应用，结合患者病情反复斟酌治疗方案，规范给予抗心衰等治疗，虽然肺部感染有所控制，但整体状况欠佳，衰弱加重，胃肠功能难以恢复。中医通过辨证施治，发现患者虽然邪气逐渐衰退，但正气尚未建立，故予中药内服助正气，灌肠通腹祛邪气，最终患者病情得以控制，好转出院。

创新老年跨学科团队诊疗模式

老年患者疾病复杂，跨学科团队诊疗是老年医学中重要的工作模式，其跨越了专科单病诊治的医疗模式，对老年患者进行包括疾病状态、躯体功能、认知情绪、社会支持及个人意愿等各方面的综合评估，进而通过多个学科的共同讨论为患者制定个性化干预方案，改善患者预后，最大程度地维护老年人的功能状态，提高其生活质量。传统的老年医学跨学科团队一般由老年科医师、护士、药师、康复师、营养师、神经科医师及必要的专科医师构成，老年医学科自2020年开始定期开展跨学科团队查房，重点帮助有多种老年综合征的患者。

2023年6月开始，首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科的跨学科团队查房引入了中医科医生，共同参与制定诊疗方案，更好地实现“全人”照护。有一位90岁高龄患者因为结肠肿瘤接受了外科手术治疗，手术很成功，但术后患者却因纳差、无力、卧床不起，出现了衰弱、营养不良、睡眠障碍、情绪低落等一系列老年综合征，面临失能。老年医学科立即组织了跨学科团队查房，通过营养科调整营养方案、康复科启动床旁康复、神经科调整睡眠及情绪用药、中药扶正增强体力及针灸通腹增加胃肠动力，老人逐步恢复经口进食，从卧床到轮椅到床边少量活动，顺利康复出院。

以往老年科的患者经常会请中医科会诊协助诊治，中医、西医分别在各自的医学理论框架下制定诊疗方案、实施治疗措施。而目前实施的中医共同参与的跨学科团队查房与现有的中医会诊模式是不同的。跨学科团队查房是中医、西医在患者同一状态下共同讨论制定诊疗方案，既能促进西医以器官、系统、病理机制对该患者疾病的认识与中医阴阳虚实整体辩证真正结合，又能避免中药、西药药物相互影响，最终达到改善预后、提高生活质量的目的。

积极推动中西医协同老年学科发展

随着我国老龄化进程不断加速，老年患者由于免疫衰老、多重共病、衰弱、营养不良等特点，老年社区获得性肺炎（CAP）年发病率是年轻人的4倍，并极易发展为重症肺炎，导致不良结局。目前西医有关专家共识在致病菌分布、临床表现、严重程度评估及抗生素方案、脏器功能监护和保护、预防及护理均给予了阐述。然而，抗生素耐药、老年人抗生素相关副作用、如何防止重症肺炎发生，如何维护免疫平衡，如何避免失能、改善预后仍然是老年CAP诊疗亟待解决的问题。传统中医以《伤寒论》为代表，治疗感染类疾病经验丰富，效果显著，对于CAP的治疗在现代中医人的实践中具有一定优势。充分发挥中西医各自优势，达到1+1>2的协同作用，规范中西医协同诊治路径，提高老年CAP诊治能力，中西医结合是解决上述问题的有效办法。

2023年9月，在首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科主任马清、中医科主任林海以及北京医院中医科主任李怡带领下启动了《老年社区获得性肺炎中西医结合诊疗方案》专家共识的撰写工作。目前已成立专家委员会并确定诊疗方案框架，将按照该共识的撰写工作流程，经中医西医专家共同充分讨论形成。

以老年医学科为核心的医养协同方向，未来将在老年患者诊治的全流程，包括急危重症救治、疾病后期功能康复以及安宁缓和阶段积极加强与中医科的合作，充分发挥中西医协同的临床优势，并努力凝练研究方向，以科研成果反哺临床推动学科发展，服务老年患者健康。

（宣传中心）