首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

近日，首都医科大学附属北京友谊医院通州院区胸外科的两名食管癌患者相继康复出院，他们在接受了术前诱导化免治疗及胸腹腔镜联合食管癌微创切除手术后，均实现了病理完全缓解（pCR），即切除的标本中食管鳞癌已完全消失，无任何残留，标志着他们获得了临床治愈的良好效果。这一突破性成果的背后，是胸外科食管外科团队长达四年的不懈努力与艰辛探索。

从滴水难进到畅享美食，食管上段癌患者获得新生。

一位64岁的男性患者，2个月前入院时吞咽极其困难，连水都喝不下去。胃镜检查确诊为食管胸上段及颈段食管鳞癌，并伴有酒精性肝硬化、白细胞和血小板减少等复杂情况。患者临床分期为cT3N1M0-III期。在胸外科副主任、主任医师常栋团队的精心治疗下，经过两周期免疫治疗/一周期化疗后，胸部CT显示食管肿瘤明显退缩（图示）。

随后，胸外科团队为他成功实施了高难度的微创切除手术。正常人的食管入口距门齿为15厘米，但此例肿瘤上缘距门齿18厘米，可供切除及吻合的操作空间仅为3厘米。团队克服了颈胸交界处操作空间狭小的难题，实现了肿瘤的无癌残留切除。手术后，患者病理分期ypT0N0M0-I期，病理完全缓解（pCR）、无癌残留，淋巴结无癌转移。

手术的成功还得益于胸外科、重症医学科及耳鼻咽喉头颈外科中心等多学科的紧密协作，共同克服了患者肝硬化导致的凝血功能障碍等风险。

反复呕血追查元凶，食管鳞癌完全治愈。

另一位66岁的女性患者，因春节前反复呕血被紧急送至首都医科大学附属北京友谊医院。经过一系列检查，确诊为食管中段鳞癌，并伴有肿瘤表面溃疡出血。

同样处于cT3N1M0-III期的她，在接受了两周期免疫联合化疗后，胸部CT显示食管肿瘤明显退缩，胃镜所示食管恶性溃疡消失、表面粘膜修复。随后的微创切除手术再次验证了术前治疗的有效性，病理完全缓解、无癌残留，淋巴结也未发现癌转移。

我国是食管癌最高发的国家之一，病理类型以鳞癌为主，每年新发病例占全球半数以上。食管癌早期症状不典型，有症状而就诊的患者80%以上为中晚期，即使有手术机会，治疗效果并不理想。

2014年，靶向PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂相继上市，肿瘤治疗发生了化学治疗、靶向治疗之后的第三次革命，进入免疫治疗新时代。

首都医科大学附属北京友谊医院胸外科崔永、常栋教授团队敏锐洞察这一趋势，自2020年起在国内率先开展新辅助化疗+免疫治疗食管鳞癌的临床研究，至今已入组近100例患者，建立了可靠的研究队列和疗效评价体系，为国内较大宗类似研究，初步确定了其安全性和有效性。研究结果显示，该方案显著改善了患者的治疗效果，100%的食管鳞癌患者吞咽困难症状减轻，90%的患者获得明显降期，20%的患者实现了病理完全缓解。

常栋介绍，这种“三明治”式治疗方案（免疫联合化疗+微创手术+免疫/化疗维持）不仅提高了手术的成功率，还使部分原本不可切除的肿瘤变为可切除，部分需要开胸的巨块型肿瘤得以微创切除，部分食管鳞癌患者更是有望获得长期生存。近年来，这种新型食管鳞癌治疗方案逐渐被国内多家医学中心采用，并被中国临床肿瘤学会（CSCO）等行业学会诊疗指南推荐，有望成为进展期食管鳞癌的标准治疗方案。

未来，首都医科大学附属北京友谊医院胸外科团队将继续努力，不断优化治疗方案，采用更精准微创手术方法，造福更多食管癌患者。

（胸外科）