宁德市闽东医院 三级甲等 公立医院

近日，闽东医院胃肠、小儿外科成功为一名70岁同时性胃癌和直肠癌患者实施了同期微创手术，术后患者恢复良好，目前已顺利出院。

家住宁德的郑老伯，近1年左右出现上腹部闷痛不适和排便次数增多、排少量鲜血便等情况，经当地医院胃肠镜检查，确诊患有胃窦腺癌和低位直肠腺癌。随后，患者及其家人慕名来到宁德市闽东医院胃肠、小儿外科就诊。

“双癌”、高龄、多种基础疾病、手术难度大。如果分次手术，患者便要承受两次手术与麻醉的风险，且康复期中肿瘤的生长不可控，各种因素均可导致失去手术机会，预后极差。如果选择一次性联合切除，则手术耗时长，难度倍增，围手术期任何一个环节出现问题都有可能带来严重的并发症，这样复杂的情况，让郑老伯的家属十分担忧。

经过仔细评估患者的肿瘤分期、全身营养状况、心肺功能等情况及胃肠肿瘤MDT讨论后，叶启文主任团队判断郑老伯无需术前放疗、化疗，能够接受胃癌和直肠癌的同期根治性切除手术，并向家属详实讲解病情。“由于郑老伯高龄，组织较脆，两个原发性肿瘤分别位于上腹腔和下盆腔，如果行传统手术则不可避免需要开腹部至少30cm以上的手术切口。为了达到手术根治度、缩短手术时间和减小创伤的协调统一，我们选择最适合的手术方式—腹腔镜手术治疗胃癌和直肠癌的方案，仅腹部几个1cm小切口和上腹部8cm的切口即可。”叶启文主任医师说道。

经患者和家属同意后，在麻醉医师及手术室护理团队的配合下，叶启文主任团队为郑老伯成功实施了腹腔镜下根治性远端胃大部分切除伴胃空肠吻合术和腹腔镜下直肠全系膜切除术。手术过程顺利。患者次日拔除胃管，能少量饮水，术后1周患者恢复半流质饮食和排便。

在胃肠、小儿外科诊疗团队精心治疗和护理下，郑老伯先后顺利度过了术后出血、感染和吻合口瘘等各种潜在的“危险关口”，已顺利康复出院。

延伸阅读

胃癌和结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，然而同时罹患胃癌和结直肠癌的患者却相对少见，需要注意排除两者相互转移以及林奇综合征可能，后者是患者同时性或先后发生结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌等多种恶性肿瘤，常为家族性发病，与某些特定的基因先天性突变有关。

消化道肿瘤可防可治，早期筛查发现、早确诊和早治疗是至关重要的，我们应该变被动就诊为主动预防。对于45岁及以上的人群，特别是有幽门螺杆菌感染的、有胃癌家属史的、有慢性重度萎缩性胃炎、有胃溃疡、胃息肉的人群，或有不良生活习惯（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟和酗酒等）的人群，都应考虑行胃镜筛查；对于有不明原因的排便习惯改变（如腹泻、便秘）、粪便性状异常（如脓、血便、细便）、或出现不明原因贫血或消瘦等人群，都应及时行肠镜筛查。

（胃肠、小儿外科刘建波）