哈尔滨医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

2024年5月20日—26日是第16个“国际甲状腺知识宣传周”。今年的主题为“甲状腺疾病也是一种慢性病！近年来，甲状腺疾病发病率日益上升，许多人深受疾病困扰。

近日，哈医大二院甲状腺外科主任石铁锋教授带领马艳飞副主任医师等人，为继发性甲旁亢合并胸骨后甲状腺肿患者成功进行手术治疗，术中时间短、出血少，术后无并发症、效果良好。

今年61岁的王女士（化名），是一位尿毒症患者，她已经规律腹膜透析13年，口服降甲状旁腺激素药物5年，病情控制的比较稳定。她在三年前发现颈部有一个肿块，但由于没有任何症状，所以她并未在意。最近一个月，王女士发现颈部肿块明显增大，出现了呼吸困难的症状。她来到了哈医大二院进行检查，发现左侧胸骨后甲状腺肿，双侧甲状旁腺腺瘤,最大1.5cm，甲状旁腺激素900pg/ml（正常范围8.7-79.6pg/ml）。最终诊断为胸骨后甲状腺肿，继发性甲旁亢。

马艳飞副主任医师介绍，该患者甲状腺肿块大，位置深，同时下位甲状旁腺位置较低，寻找甲状旁腺难度大，手术风险高。邀请透析中心、肾内科、核医学科，超声医学科、麻醉科等多学科对手术方案进行讨论，决定为其实施胸骨后甲状腺肿切除，全甲状旁腺切除或全甲状旁腺切除+自体移植。

术中将左侧胸骨后甲状腺肿完整切除，探查发现四枚增大甲状旁腺，双侧下位旁腺均位于锁骨下方，进行了全甲状旁腺切除。术中病理证实四枚甲状旁腺腺瘤，标本切除20分钟后甲状旁腺激素为56.2pg/ml。术后无低钙麻木症状，恢复良好。

石铁锋教授介绍，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是终末期肾病维持性透析患者最常见的远期并发症，临床表现为高甲状旁腺激素、持续性高磷、高钙/低钙血症，可导致皮肤、骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响患者的生活质量和长期生存。内科治疗无效的顽固性或进展性SHPT，外科手术仍是最有效的治疗手段，因甲状旁腺位置变异较大，增加手术难度及风险。但SHPT患者常伴有严重的心脑血管疾病、骨代谢异常、凝血功能障碍及严重的术后低钙血症等,再次增加手术及麻醉风险，围手术期处理难度高，临床开展SHPT外科治疗需要多学科协作。手术方式一般采取全甲状旁腺切除（tPTx）或全甲状旁腺切除加自体移植（tPTx+AT）。

他强调，甲状旁腺切除作为治疗SHPT的重要手段，可以改善SHPT患者的钙磷代谢紊乱、异位钙化、骨病、心血管疾病等，改善患者生活质量，提高长期生存率。临床医师应该针对患者的不同特点，遵循个体化、多学科协作的原则，选择最佳手术方式，制订合理的围手术期处理方案，以获取最佳治疗效果。