首都医科大学附属北京儿童医院 三级甲等 公立医院

打鼾、严重嗜睡、呼吸暂停……年仅5岁的“呼噜儿”病情危急！北京儿童医院与北京儿童医院保定医院无缝衔接，通过绿色通道成功救治一名腺样体扁桃体肥大伴有颌面骨畸形的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患儿。此病例提醒我们，严重的腺样体扁桃体肥大也可能有致命风险，不可掉以轻心。

5岁的晨晨（化名）是一个“呼噜儿”，他从两年前就开始有睡眠打鼾现象，开始时断断续续出现，爸爸妈妈未予重视，后来随着孩子呼吸道感染次数的增多和体重的增长，打鼾逐渐加重，近半年出现了呼吸暂停和憋气的现象。一个月前，晨晨流感后打鼾憋气症状骤然加重，几乎整晚都有呼吸暂停。就诊前5天，开始出现睡眠不能平卧，即使是坐位睡眠也有非常严重的呼吸暂停，睡眠中还会出现口唇发绀。妈妈看到晨晨这种现象都会下意识地把孩子叫醒，孩子因为严重睡眠憋气身体每况愈下，妈妈也因为需要时刻关注孩子睡眠，几乎筋疲力尽。

3月21日下午，晨晨发热后出现了睡眠憋气叫不醒的状态，妈妈赶紧带孩子去了当地医院，走了县城好几家医院都告知病情严重建议尽快转上级医院。

次日，妈妈焦急地抱着晨晨从县城来到了北京儿童医院保定医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。郝津生主任医师接诊后发现，孩子因为重度睡眠打鼾憋气已经出现严重嗜睡。查体发现腺样体及扁桃体异常肥大，同时患有小下颌畸形。因晨晨已经出现端坐睡眠、白天嗜睡，并且近期又合并呼吸道感染，术后需转到ICU病房继续治疗。由于下颌骨畸形的存在，更增加了麻醉插管的难度，且出院后可能还需要较长时间的无创呼吸机治疗，手术及麻醉风险都很高。为保证医疗安全，郝津生主任医师即刻联系了总院，耳鼻咽喉头颈外科迅速开通绿色通道，医疗、护理和睡眠中心积极做好准备，当天下午两点即转诊至北京儿童医院。

北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科副主任杨扬第一时间给晨晨进行了详细检查，发现晨晨腺样体已经完全堵满后鼻孔，扁桃体也几乎占满了口咽腔。血气分析提示已经出现低氧血症及高碳酸血症。就在门诊就诊过程中，晨晨再次出现了嗜睡叫不醒的现象。杨扬副主任告诉晨晨妈妈孩子目前病情非常严重，这种重度憋气缺氧已经引起了嗜睡，随时都可能导致睡眠中憋气窒息出现生命危险，需要立即收入院治疗。

晨晨入院后，张丰珍主治医师向科主任王生才汇报病情，王生才主任立即赶到医院查看患者。考虑到晨晨频繁嗜睡难以叫醒的状态，并且腺样体和扁桃体都有明显肿大，应尽早手术治疗解除呼吸道梗阻。但是晨晨处于呼吸道感染状态，入院时仍有发热，胸片提示肺部有炎症表现，一般情况下肺炎是择期手术的禁忌。

耳鼻咽喉头颈外科团队立即讨论治疗方案，并向耳鼻咽喉头颈外科知名专家倪鑫院长汇报请示，最终商定急诊行腺样体和扁桃体切除术。手术室、麻醉科和ICU等相关兄弟科室积极响应，第一时间评估患儿病情并做出绿色通道安排。

3月23日上午，晨晨入住北京儿童医院不到一天时间，在耳鼻咽喉头颈外科李宏彬副主任医师、张丰珍主治医师和麻醉科郝唯主任医师的密切配合下，手术顺利完成。为确保安全，将患儿转入ICU，术后第一天拔管，术后第二天转回普通病房。晨晨的手术效果非常理想，入睡平稳，呼吸暂停症状基本消失，监测血氧饱和度达到91%以上，呼吸道感染症状也随之好转，既没有术后发热也没有伤口出血，术后第三天便顺利出院。想到孩子的病情得到如此迅速有效的治疗，京保两院区救治和转诊过程衔接如此顺畅，妈妈心情激动，感激之情溢于言表。

保定医院耳鼻咽喉头颈外科自2015年5月由北京儿童医院托管以来，取得快速发展，在耳鼻咽喉头颈外科领域，先后开展了耳、鼻、咽喉及头颈等各类三、四级手术。除了选派郝津生主任医师常驻保定之外，耳鼻咽喉头颈外科还定期派出各亚专业专家到保定开展手术、查房。保定医院耳鼻咽喉头颈外科医生多年来坚持参加每周四总院组织的多院联合线上查房及疑难病例讨论，有力促进了科室规范管理、临床医疗水平提升和人才梯队建设，为当地打造了一支“带不走”的儿童耳鼻咽喉科头颈外科医护团队，使更多患儿在当地即可享受同质化医疗服务。对耳鼻咽喉头颈外科疑难病例，尤其是需要多科协作的重症患儿，可迅速通过绿色通道转诊至总院耳鼻咽喉头颈外科。

保定医院耳鼻咽喉头颈外科的发展是医院发挥领航作用的一个缩影。目前，总院耳鼻咽喉头颈外科共选派7人在国家儿童区域医疗中心、托管医院、技术合作医院等支援，共外派13人次，极大促进了各地区儿童耳鼻咽喉头颈外科的发展。

耳鼻咽喉头颈外科