上海市第一人民医院 三级甲等 公立医院

年轻患者因胸痛就医，被诊断为凶险的“胸腹主动脉夹层”，而在进一步检查后又发现其血管竟同时存在4种主动脉弓畸形，犹如一颗“引线”错乱的“不定时炸弹”。面对这一困境，上海市第一人民医院血管外科（北）孟庆友主任团队在麻醉科、手术室护理组的协助下，历经7个小时，在杂交手术室里为患者成功完成手术，挽救了患者的生命。

此次接受手术的外地患者小张在近日一次家庭聚餐时突发胸痛，在当地医院被确诊为“胸腹主动脉夹层合并主动脉弓畸形”，治疗难度极大。经多方问诊，小张来到了上海市第一人民医院求助。

医院血管外科（北）主任孟庆友团队接诊小张后，为其进行了主动脉CTA检查。检查结果显示，小张的胸腹主动脉夹层诊断明确，且血压高、心率快，随时有破裂风险。更为棘手的是小张竟然同时合并了四种主动脉弓畸形：右位主动脉弓、迷走右锁骨下、迷走左锁骨下以及双侧颈总动脉异位。

正常人的主动脉弓自心脏发出后偏在左边，依次发出三根动脉：头臂干（右颈总锁骨和右锁骨下动脉共干），左颈总，左锁骨下，俗称“三根毛”。而小张先天性就有“四根毛”：右锁骨下动脉直接从主动脉弓发出，且主动脉自心脏发出后偏右。另外，“四根毛”发出的顺序也发生了错乱，依次发出左颈总动脉，右颈总动脉，右锁骨下动脉，左锁骨下动脉。

“当时的情况非常凶险，胸腹主动脉夹层原本就如同一个不定时炸弹，如果不做手术，随时可能致命。”孟庆友回忆道，“而患者还同时存在4种主动脉弓畸形，好比这个炸弹的引线被全部打乱，手术难度更大。”

专家团队在快速讨论后，决定先为小张控制血压和心率，完善各类检查，两天后进行“杂交手术”。杂交手术比微创手术的花费少，又比开放手术的创伤小，可以在保证手术效果的同时，加速患者术后康复，帮助其尽快恢复正常生活。

相对传统的手术方式，杂交手术对医疗团队的要求更高，多种血管畸形更为手术平添了大量难题：小张的双侧锁骨下动脉都需要干预，左侧下肢动脉由于夹层真腔被压迫无法置管，而右侧下肢动脉需要术中操作使用，术中如何进行动脉置管监测实时血压？小张适宜穿刺的右侧髂动脉已被夹层侵犯，如何超选至真腔并保证放置鞘管时夹层不破裂？为此，专家团队开展了多次讨论，为手术的各个关键环节和步骤制订了详细的预案。

手术当日，主刀团队以精湛的技术和默契的配合克服了一个个困难，麻醉团队全程监测，确保患者在手术过程中的血压和心率平稳。经过7个多小时的奋战，手术顺利结束，术后重症团队接力，密切关注其生命体征。在脱下30多斤的防辐射铅医服后，所有医生的衣服都被汗浸透了。

手术次日，小张顺利拔除气管插管，各项指标平稳，转入普通病房。术后复查CTA提示主动脉支架隔绝效果良好，两个桥血管通畅。截至发稿时，患者已顺利康复出院。