中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

3月26日，耳鼻咽喉头颈外科杨新明教授、唐青来教授、李仕晟副教授收到了来自患者曾阿姨及儿子的感谢，“感谢您们以如此小的创伤帮我们去除了定时炸弹”。

曾阿姨3年前由于脑出血，一侧肢体偏瘫，2年前就出现吞咽困难，总认为是脑出血并发症，但症状逐渐加重。半年前出现了呼吸困难，在当地医院进行检查，在咽部到胸段心脏平面的食管内发现了一个直径达14cm的巨大肿块，压迫了甲状腺、食管，气管，颈椎，胸椎和心脏。特别是气管食管受压，已经严重影响她的呼吸和进食。曾阿姨和家人走遍国内几家大医院，得到的结果都是：肿瘤体积太大，患者基础疾病较多，手术难度和风险都很大。曾阿姨的家属通过网上的信息及病友群的交流了解到中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科李仕晟副主任通过非开胸的方式处理过很多颈胸交界肿瘤的病例。于是他们来到了李仕晟副主任的门诊。李仕晟认真查体阅片，并了解患者的需求。

接诊后，李仕晟立刻邀请胸外科夏振坤副教授，麻醉科肖峰教授、消化内科楚毅副教授、放射科陈柱副教授组织了MDT讨论。讨论后，大家认为肿瘤容积大，压迫周边重要的结构，并且已经严重挤压气管食管和心脏，肿瘤后续后果严重，但手术风险也极大。首先楚毅冒着气道阻塞的风险给患者进行了胃镜及超声评估，幸运的是肿瘤边界清晰和周边黏连不明显，良性肿瘤可能性大。陈柱阅片考虑压迫心脏部分肿瘤游离与食管边界外，有希望顿性分离。MDT小组决定先以最小的创伤经口内镜微创下切除肿瘤，如果肿瘤过大取出困难则进行颈部径路，若肿瘤下方与纵膈心脏周边黏连明显则需要进行开胸手术。经过和患者及家属的多次沟通，患者表示充分信任医院与专家，接受手术方案。

3月21日，曾阿姨被送进了五官科楼手术间。手术由李仕晟主刀，肖峰主麻，夏振坤协助，黄丹、朱毅护士配合、杨新明教授、唐青来教授指导。首先肖峰通过纤支镜引导下将气管插管导入受压迫的气管下方，保证患者的呼吸通畅。李仕晟先经口内镜下确定肿瘤与食管的关系，内镜下游离松解肿块的周边，使肿瘤离开食管。但肿瘤太大，难以经口去除，手术组当机立断，从颈侧切开，分离周边重要血管神经，剖开食管。在内镜下将肿瘤从主动脉和心脏上剥离，切除长达14cm重达1kg的肿瘤，避免患者接受开胸的创伤。手术历时4个小时，出血量在100ml内。曾阿姨送达监护室后，麻醉监护室李卉协同神经内科对她术后进行了全方面的治疗护理，保证曾阿姨平安度过苏醒期。术后经过的观察，患者的呼吸及发声功能均未受影响。患者于26日拔除了引流管顺利出院。

据了解，颈胸交界肿瘤是临床上的非罕见病。虽然多为良性肿瘤，但由于涉及多个部位及多个重要结构，肿瘤压迫重要结构是可能导致咳嗽、吞咽困难、晕厥，甚至压迫气管纵膈心脏，危及生命。手术难度较大，多需要颈部入路联合开胸手术进行。耳鼻咽喉头颈外科杨新明教授团队及胸外科喻风雷教授团队多次合作以颈部入路联合胸腔镜切除颈胸交界肿瘤。近年来随着咽喉头颈部内镜技术的发展，这类的患者可以仅从颈部入路完成颈胸交界肿瘤的彻底切除。

来源：耳鼻咽喉头颈外科作者：李仕晟