首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

2023年12月初，58岁的冯先生觉得左眼偶尔会出现闪光的感觉，就像是有闪电划过。冯先生从年轻时起一直视力良好，自认为眼睛不会出问题，再加上年底工作忙、任务重，他并没有把这个症状放在心上。到了12月底，冯先生突然觉得左眼下方视物遮挡，就像是被一块纱帘遮住了，他原想再观察一下，但下方的遮挡范围逐渐扩大，眼看就要影响视力了。12月26日下午，冯先生终于在家人的催促下走进了首都医科大学附属北京友谊医院眼科王艳玲主任的诊室。

经过王艳玲主任的仔细检查，她向冯先生明确指出，他患上的是一种严重的眼科疾病——孔源性视网膜脱离。更为严重的是，他的视网膜上存在两个裂孔，分别位于1点位和3点位。如果不及时治疗，冯先生将面临视力丧失的风险。听到这一诊断，冯先生才深刻意识到问题的严重性。

王艳玲主任马上联系主任医师黄映湘手术团队为冯先生进行了急诊视网膜脱离复位手术。他们根据患者病情特点，采用了玻璃体腔内注气视网膜脱离复位术。玻璃体腔内注气术仅需几分钟，利用注入眼内气体和适合的体位调整气泡位置，帮助挤压排出视网膜下液体，待脱离的裂孔周围视网膜复位，再辅以视网膜裂孔激光凝固术，达到封闭裂孔，复位视网膜的目的。术后，患者以规范半高位坐姿保持5个小时左右，视网膜下液即大部分吸收了；术后第一天，冯先生的视网膜基本复位，他的视力情况也随之恢复良好。

科普小贴士

孔源性视网膜脱离是由于眼内液体通过视网膜裂孔进入视网膜下，导致神经视网膜和视网膜色素上皮之间的分离。视网膜的长期脱离可以导致视力的不可逆损伤。所以，孔源性视网膜脱离的早期发现、早期治疗非常重要。

视网膜裂孔的发生是导致孔源性视网膜脱离的重要因素。那么应该怎样早期发现视网膜裂孔？

我们的眼球就像是葡萄，随着年龄的增长，或是受近视影响，可能出现葡萄肉（玻璃体）变软（液化），与葡萄皮（视网膜）分离的情况。如果是完全的分离，是正常的改变；但有的葡萄皮和葡萄肉在分离的过程中会出现葡萄肉强力拉扯葡萄皮的情况，不但没有发生完全的分离，而且葡萄肉（玻璃体）还把葡萄皮（视网膜）拉出了裂孔，视网膜裂孔可以是一个，也可能是很多个。在这个过程中，有时会产生冯先生感受到的眼前打闪电的情况，有时会产生眼前黑影飘动增加的情况。

视网膜裂孔产生以后，出现视网膜脱离会是什么症状呢？

视网膜相当于相机的底片，所以视网膜脱离以后的重要症状是大范围的视物遮挡，就像冯先生描述的“眼前像有一块纱帘挡住了视线”。

孔源性视网膜脱离以后怎么治疗？

经典的视网膜脱离复位手术有以下几种：巩膜外垫压视网膜脱离复位术，玻璃体切割视网膜脱离复位手术和玻璃体腔内注气视网膜脱离复位术。

冯先生从最初的眼前闪光感，到眼前微小视物遮挡都没有给予重视，差点酿成严重后果。若未能及时就诊，导致严重眼底增殖性病变，就丧失了应用简单手术解决大问题的时机，而只能通过复杂的巩膜扣带或玻璃体视网膜手术等方式达到视网膜复位的目的。

因此，患者若突然出现眼前黑影、闪光感或固定的黑影遮挡等症状，应及时就诊，特别是对于受到外伤、过度用眼或高度近视的患者，不要延误最佳治疗时机。

（眼科）