首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

特殊的她！

她是一穴肛，尿道开口、阴道开口、肛门开口汇集成唯一孔穴，且她有两个子宫、两个宫颈。因先天性泄殖腔畸形，多年前她就在外地医院做过多次整形、重建手术。近期她又因为不规则的阴道出血，被当地医院诊断出子宫内膜复杂性非典型增生不除外子宫内膜癌，切除子宫迫在眉睫！

然而39岁的她身高1.53米，体重80千克，BMI竟达到34.17，典型肥胖体征。不论是麻醉操作、手术还是术后管理，她都将面临巨大挑战！畸形重建手术导致的宫颈解剖结构不明，更让手术难上加难！

千里寻医！

听闻首都医科大学附属北京友谊医院妇产生殖中心妇科肿瘤团队有着丰富的治疗经验，擅长妇科恶性肿瘤，尤其是子宫内膜癌的诊治，终于，她下定决心，将性命托付。她从内蒙古远道而来，风尘仆仆，满心是对未来的期待和憧憬，然而入院常规筛查又将她狠狠拉回残酷的现实——肺栓塞！栓塞范围广泛，同时存在于右肺中叶、下叶以及左肺下叶后基底段肺动脉！

两难境地！

严重的肺栓塞可能导致心肌缺血和心源性休克，因此出现肺栓塞，抗凝治疗势在必行！而摆在她和医护团队面前的却是两难境地，使用了抗凝药物后，她开始出现大量的阴道出血，血红蛋白大幅降低，持续的出血又必将加重贫血，这都会影响手术的安全进行。如果不手术，她的出血无法停止，有病情进一步恶化的风险，而她的疾病本身也可能再度加重肺栓塞，如果贸然手术将面对的是各类极高的风险，围术期肺栓塞加重、呼吸循环衰竭、脑栓塞、多器官血栓......

前路何在！

如何抗凝治疗？手术时机怎样选择？围术期如何管理？摆在医护人员面前的是一个个难题。特殊情况特殊办理，解决问题是处理难题的唯一方式！医务处迅速组织开展了术前MDT全院会诊，麻醉科、血管外科、呼吸科、ICU、普外科、泌尿外科.....多科室一同进行了全面、激烈的讨论和严谨、慎重的考虑，妇产生殖中心王志启主任与金影主任医师当机立断，果断拍板一致认为减少抗凝剂量、尽早手术对她是最佳的治疗方案，麻醉科柯敬东教授全力支持，准备亲自上阵为她实施麻醉。

成败在此！

这是一场紧张又有序的手术。腹腔镜微创手术当腹腔镜摄像镜头传回的画面出现在屏幕上大家不禁还是屏住了呼吸——因为多年前的畸形重建手术史她腹膜、膀胱、肠管与子宫广泛粘连。手术团队技术沉稳、手法娴熟，但粘连分离后的情形更让人惊讶，两个硕大的子宫体赫然出现在眼前，而两个宫颈在宫体下方融合成为了单宫颈外形。最让人震惊的是——每个子宫的体积都像怀孕了12周一般大小！手术难度可谓是难上加难，每一刀、每一针医生们都分外小心。

重获新生！

凭借着丰富的妇科大型疑难手术经验，手术的每一步虽极为困难但稳步进行。王志启主任手法细腻而精湛，金影主任医师配合默契，麻醉科柯敬东主任术中麻醉效果极佳，术中出血仅50ml，手术圆满完成！术后在妇科医疗、护理团队的监护和治疗下，她术后7天恢复良好，返回家乡。

这位患者发病罕见，也是首都医科大学附属北京友谊医院首例多发泌尿生殖道畸形重建手术后再发子宫内膜癌前病变，肥胖、合并肺栓塞让本就疑难、艰苦的手术雪上加霜。首都医科大学附属北京友谊医院妇科肿瘤团队敢挑重担、决策果断、技术过硬，准确全面预判围术期的可能风险，通过首都医科大学附属北京友谊医院强大综合实力下MDT团队的有力支持，最终给予患者满意的临床结局。未来，首都医科大学附属北京友谊医院妇产生殖中心全体医护将继续坚定信念、立足本职，坚持以救死扶伤为职责，弘扬“仁爱博精”的院训精神，不断提升医疗服务质量，更好地为女性健康保驾护航。

（宣传中心）