宁德市闽东医院 三级甲等 公立医院

近日，宁德市闽东医院乳腺外科李成贻主任医师团队在手术室及麻醉科通力协作下，成功为一位81岁高龄的乳腺癌患者实施右侧乳房切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术，目前患者已康复出院。

4年前，赵奶奶无意中发现右侧乳腺肿物，因下肢骨折后腿脚不灵活未及时就诊。3年前肿块进一步增大，她曾就诊于省内医院，但得知手术和麻醉风险大，与医生沟通后暂且放弃了进一步治疗。直到今年10月，肿物不断增大，并且出现肿块疼痛和破溃，这才在家人的陪同下到闽东医院就医。

由于赵奶奶年龄较大，自身患有高血压等慢性病，身体状况较差，加上骨折后行动不便，多在轮椅上活动，保守治疗存在极大风险，手术切除能有效根除肿瘤。

但依据赵奶奶的情况，目前手术面临三大难关：一是器官衰退，手术及麻醉耐受性差；二是基础疾病多，手术应激可能导致原发疾病突然加重而危及生命；三是目前肿块较大，强行切除，需联合转移皮瓣移植，但该手术创面大，手术时间长，术后恢复慢，存在较多并发症。

为最大限度地确保手术成功，李成贻团队详细了解赵奶奶的病史并经全面的检查后，会同肿瘤内科、放疗科、心血管内科等多个科室相关专业专家进行多学科讨论，决定采用术前穿刺明确病灶。依据其病理结果，选择对身体副反应小的药物进行小剂量化疗，期间在精细化管理下，赵奶奶未出现严重化疗反应，通过8周期解救治疗，赵奶奶的病灶退缩效果可喜。在经过与患者、家属的耐心沟通，获得他们的同意后，李成贻团队决定为其手术。

考虑到赵奶奶基础情况差，术前就“如何评估和降低手术风险，排除手术禁忌，缩短手术时间”，再次进行多学科讨论，充分做好围手术期管理，制定周密的个体化治疗方案，最终为其成功实施“右侧乳房切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术”。目前，赵奶奶已康复出院。

据了解，宁德周边偏远农村地区老人，出现乳房包块多未引起重视，直到肿块增大甚至出现破溃才就医。李成贻主任医师介绍道，对于高龄患者，家属担心手术风险，往往选择保守治疗，但只要手术指征明确，高龄并不是手术禁区。目前，乳腺外科针对不同年龄患者的手术情况，术前组织MDT多学科会诊，制定个体化的手术实施方案，确保每位患者的安全。

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤。发病年龄趋于年轻化，手术在乳腺癌综合治疗中占据主要地位，单纯的乳腺切除加腋窝淋巴结清扫是目前常规的手术方式。宁德市闽东医院乳腺外科本着“以患者为中心”的原则，积极学习先进理念，拓展业务能力，目前已开展乳腺微创旋切术、乳腺癌保乳整形术、前哨淋巴结活检、腔镜下乳腺癌根治术加乳房假体重建术、乳腺癌改良根治术、乳房整形术、腔镜下男性乳房发育切除术、慢性乳腺炎微创特色治疗、乳腺良性疾病“三才”等综合治疗，以及针对爱美女性采用单孔腔镜技术为其解决术后乳房遗留手术疤痕的困扰。

（乳腺外科张辅满）