甘肃省中医院 三级甲等 公立医院

12月8日，甘肃省中医院脊柱微创诊疗中心王想福教授团队在浙江省金华市人民医院叶春平教授指导下成功开展我省首例DME(单通道双介质脊柱内镜技术)，治愈了一例腰椎间盘突出症患者。此例手术是甘肃省内首次应用DME技术，该手术切口小，软组织损伤小，神经根减压彻底，术后第二天患者下地行走，下肢疼痛麻木症状完全消失。

患者贺某，男，49岁，1年前劳累后出现右下肢放射性疼痛麻木，近1月症状明显加重，以夜间尤甚，疼痛难以入眠，严重影响患者正常生活。辗转多家医院保守治疗后症状未见明显缓解，专科查体主要为右侧L4根损害表现。影像学检查提示L4/5椎间盘右侧突出并向上游离。入院时患者右下肢VAS评分为7分，结合患者年龄及影像学、临床表现综合评估，为减小手术创伤、降低手术风险，决定在DME脊柱内镜下髓核摘除神经根减压术。

手术采用全麻俯卧位，透视定位确认L5/S1椎板窗，取右侧椎旁1cm纵切口，经切口置入内镜及操作器械进行减压、髓核摘除，历时40分钟完成手术。术中可见神经根管狭窄，突出髓核组织压迫右侧L4出口根和L5行走根，术中可见神经根减压良好，术后患者右下肢疼痛麻木症状消失。

DME技术介绍

DME是一种单孔双介质内镜系统，工作通道操作空间大、手术效率高、安全系数高等特点；相较椎间孔镜手术在骨性椎管狭窄减压、微创椎间融合等方面具有优势，相较其他微创手术及传统开放手术创伤显著减少，为腰椎间盘突出伴椎管狭窄的患者提供了一种更优质的治疗方案。

DME是一项新型技术，手术无需寻找靶点，直接在通道管内精准减压，对软组织损伤小，减压效率高，手术适应症相对广。具有切换方便、全程可视、复制性强、学习曲线短，较易掌握等特点。近年来随着ERAS加速康复理念的不断发展，单通道双介质脊柱内镜技术更加符合ERAS加速康复理念，真正实现了精准微创。该术式不影响脊柱稳定性，有效进行神经根的减压，并发症少、改善脊髓神经功能，术后第二天即可下地活动，给患者带去全新的医疗体验和手术效果。

随着微创理念的深化，微创技术的不断进步，甘肃省中医院脊柱微创骨科坚持团结奋进、守正创新，围绕“脊柱手术精细化”的发展思路，坚持以病人为中心，秉承术后快速康复理念，坚持创新和发展，在脊柱微创治疗领域方面积累了丰富的临床诊疗经验，不断创新和挑战，本次DME技术的成功开展，为甘肃省中医院众多微创技术增添了一种新手段。

科室介绍

甘肃省中医院脊柱微创骨科是医院脊柱疾病诊疗中心科室之一，是秉承脊柱外科发展方向及微创理念，即以最小的组织创伤达到与传统手术疗效更佳或同等疗效而专门成立的一个新型学科。

科室现有医护人员29人，其中主任医师3名，副主任医师3名，副主任护师1名。在科主任王想福教授的带领下，相继开展了椎间盘镜技术（MED）、椎间盘激光气化减压术、经皮椎间孔镜技术（包括腰椎侧路镜、后路镜，颈椎后路镜）、低温等离子椎间盘射频消融术、微创通道下腰椎融合术（MIS-TLIF)、单孔镜下腰椎融合术(Endo-LIF)、斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)、单边双通道内镜技术(UBE)及UBE下腰椎融合术(UBE-TLIF）等微创技术，年手术量近千台。

脊柱内镜技术的开展，代表了科室发展方向。从最初的单纯腰椎间盘突出症的治疗到高龄腰椎管狭窄症的治疗；从单间隙到多间隙；从同节段双侧入路清除病灶到同节段单侧入路清除病灶；从单纯腰椎退行性疾病的治疗到脊柱结核的辅助治疗；从腰椎退行性疾病的治疗到颈椎病的治疗；在脊柱退行性疾病中的应用到辅助脊柱骨折的治疗、脊柱神经根肿瘤切除的治疗。在王想福主任团队的辛勤付出和努力下，脊柱内镜技术日益成熟，其适应症也逐渐增多。脊柱内镜技术始终走在我省前列，国内知名。对于胸腰椎骨折的治疗，从最初的骨膜下入路切开复位内固定到Wiltse入路切开复位内固定，再到经皮椎弓根螺钉内固定；对于腰椎融合术从最初的PLF、PLIF到TLIF，再到MIS-TILF、Endo-LIF、OLIF、UBE、UBE-TLIF等技术。新技术、新业务的开展不仅体现的是技术的更新，更重要的是科室对疾病的认识、治疗理念的更新。这符合脊柱外科发展方向，脊柱微创外科新理念，也符合科室发展的要求。

科室开展常规脊柱手术，如寰枢椎脱位钉板复位固定、颈椎前路融合、颈椎前后路联合固定融合、颈后路椎板成形术、腰椎融合术、脊柱后凸截骨矫形、脊柱侧后凸矫形、脊柱结核病灶清除重建、脊柱肿瘤切除术等。在此基础上开展了如椎间盘镜技术、经皮椎体成形术、低温等离子椎间盘射频消融术、微创通道下腰椎融合、内镜辅助下脊柱结核病灶清除术、内镜下脊柱骨折辅助治疗、内镜下融合术等脊柱微创技术。尤其是椎间孔镜侧路镜、后路镜及颈椎后路镜技术在省内领先，国内先进。

供稿：脊柱微创骨科雒永生