温州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

近日，妇科突破年龄高度，成功为一位93岁高龄患者实施巨大盆腔包块手术。93岁的陈阿婆近年来感觉腹胀不适，去外院检查发现了盆腔一个巨大囊肿，因为年事已高，家属选择了保守治疗，行多次穿刺囊肿抽液，无奈穿刺后囊肿仍然很快复发，并逐渐增大，陈阿婆腹部越来越大，腹胀加重，食欲明显减退，严重影响阿婆的生活，家属倍感担忧，下定决心手术治疗，慕名找到了妇科赵宇主任团队。到妇科就诊时，陈阿婆的盆腔包块直径已达25cm，腹部膨隆如孕足月，近百岁的老人各脏器功能下降，合并高血压、高血脂、髋关节置换术史，行盆腔巨大包块手术，无论是医生的技术、麻醉的风险控制、还是内科的协作和术后的精心护理，无疑都是一次巨大的挑战。科主任胡越主任得知情况后十分重视，组织科室进行了充分的术前讨论，就诊断、手术适应症、围手术期可能发生的问题及应对措施进行了详尽的讨论，并参考麻醉科、内科的会诊评估，排除手术禁忌，制定了详细的手术方案及围手术期管理措施。手术日当天，赵宇主任带领团队为陈阿婆实施手术，麻醉科李快春主任制定了周密的麻醉计划，建立中心静脉及动脉直接测压通路，确保手术顺利进行。手术时，我们发现阿婆因为先前的多次穿刺抽液，造成包块与腹壁及周围组织致密粘连，赵宇主任心细如发，分离、暴露、放液、钳夹、切除、缝扎，一气呵成，最终凭借娴熟的手术技能和麻醉医生、手术室护士默契的配合，成功为陈阿婆切除了巨大包块和双侧附件，手术历时2小时顺利完成。为保障陈阿婆生命安全，她术后转入了重症监护病房，ICU医生根据老人病情特点及术后护理要点调整方案，术后补液、预防血栓、病情观察、预防感染等，每一项认真落实到位。在医护团队的科学诊治和精心护理下，陈阿婆恢复良好，很快便转回普通病房，出院前，陈阿婆很高兴，和家属一起连连道谢，看着患者及家属满意的笑容，我们倍感欣慰。

93岁，突破了妇科收治患者年龄的新高度，手术的顺利实施展现了妇科强大的专业实力，还有麻醉、重症监护等多学科团队的紧密合作和大力支持，使得高龄及高难度手术方面正实现不断突破。随着我国国力的增强和经济的发展，人们的寿命逐渐延长，整个社会呈现老龄化趋势。随着年龄的增加，一些妇科疾病的发病率增加，由此进行妇科手术的老年女性比例较以前明显增加。高龄不再是手术的绝对禁忌,经过周密评估诊治,多学科通力合作，老年妇女同样可以胜任手术,并安全渡过围手术期。妇科通过不断积累经验提高诊治水平，不断挑战高难度疾病及手术，义不容辞地守护高龄女性的生殖健康。

健康小科普

在门诊时常会遇到一些老年女性抱怨最近腰围增粗、腹部增大、吃东西不消化，自认为是最近“发福”了，殊不知元凶竟然是“卵巢肿瘤”。

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，女性各年龄段都可发病，但不同年龄肿瘤的组织学类型会有不同，老年女性以上皮来源的肿瘤居多，大多为浆液性和粘液性肿瘤。肿瘤有良、恶性之分，卵巢肿瘤也不例外，分为良性、交界性和恶性，卵巢恶性肿瘤（又称卵巢癌）是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，它症状隐匿，许多老年女性在发现卵巢癌时往往已经出现明显症状，如腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦等，但她们往往谈“瘤”色变，在她们的观念里，绝经后卵巢会萎缩不应该会患病，再加上绝经后生殖道萎缩，妇科检查的不适感让很多老年患者对妇科检查望而却步，在健康体检时更是主动跳过了妇科检查。另外，卵巢位于盆腔深部，绝经后卵巢萎缩有时连超声都无法探及，再加上早期病变一般无症状而不易发现，一旦出现症状大多已是肿瘤很大导致压迫或已是晚期。

那如何早期发现卵巢肿瘤呢？其实最重要的就是每年常规的妇科检查，常规的双合诊或三合诊可探及盆腔内明显增大的肿块；阴道超声在卵巢肿瘤诊断中的敏感性和特异性都很高；CT和核磁共振都是可以帮助诊断的辅助检查；肿瘤标记物CA125、CA199、HE4等是鉴别肿瘤良恶性的重要参考指标。

（来源|妇科编辑|宣传统战处陈盈盈）