温州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

近日，温医大附二院重症医学科收到一份特别的礼物——一位出院患者的感谢。患者张女士（化名）及其先生亲手将两面锦旗送给了重症医学科的全体医护人员。简短的文字，饱含着对医护人员精准治疗和贴心护理的感激之情。

五个多月前，温州医科大学附属第二医院重症医学科成功救治一名34岁的重症产妇。该患者因严重肺动脉高压，出现心功能重度衰竭，生命垂危。温州医科大学附属第二医院成人重症医学科ECMO团队为其开展了长达42天的VA-ECMO辅助治疗，成功挽救患者生命。回想过去42天惊心动魄的生命拉锯战，每个场景都历历在目。

紧急救援争分夺秒

今年6月，温医附二院接诊了一名34岁的产妇——张女士，该产妇出现了严重的支气管扩张，咯血量大，同时胎儿呈臀位，并有脐带绕颈可能，在入院当天立即紧急施行“剖宫产术和左肺下叶切除术”，顺利剖娩一名活婴，而张女士却因病情危重术后也转入我科进一步监护治疗。

然而，入科后不久，张女士的病情出现急剧变化，血压下降、心率增快、氧合指标也变得糟糕……。经B超检查发现，张女士右心增大伴重度肺动脉高压（≥83mmHg）（正常值14.0±3.3mmHg），射血分数只有25%，不到正常值的一半。我科立即组织多学科专家紧急会诊讨论，成人ECMO团队程碧环主任医师表示：“患者目前如此高的肺动脉压，再加上本身产后初期血容量增加，循环负担加重，已引发左心受累，病情凶险，建议采用ECMO治疗减轻心脏负担”，全院讨论后，各专家也认为，目前需要ECMO治疗来为患者赢得转机和时间。在获得患者家属的全力支持后，温州医科大学附属第二医院成人重症医学科ECMO团队立即为患者行VA-ECMO（静动脉体外膜肺氧合）治疗，之后患者的血流动力学和氧合明显改善。

道阻且长全力以赴

在经过7天的积极治疗后，张女士病情好转，也迎来了ECMO的撤机。就在大家为这位年轻妈妈感到喜悦时，上帝似乎又在张女士身上开了个玩笑......

在撤机后仅仅十分钟，张女士的血压和氧合再次急剧下降，咯大量血性痰，在大剂量升压药物和高参数的呼吸机支持下，仍难以维持基本的生命体征。严峻的挑战下，我科ECMO团队医护人员在充分分析了患者病情的情况下，决定再次为患者行VA-ECMO治疗。VA-ECMO的及时置入为患者暂时抢得了一线生机，但接下来的救治却是漫长而棘手的。患者的肺动脉高压还能治好吗？能治好的话，ECMO要转多久才能治好呢？这是家属每天都在关注的问题。虽然充分理解家属的心情，但我们当时也无法给出一个肯定的答复。

第二次且可能需长时间的VA-ECMO支持及重症监护治疗，我科多次组织院内专家会诊，同时邀请广州、北京、上海、温附一等省市级医院重症医学专家、胸外科专家、肺科专家对患者病情进行会诊讨论。专家们给出了不少治疗意见，继续ECMO治疗和抗肺动脉压力治疗，但也普遍认为患者病情很重，好转几率偏低，要想成功撤机，建议转院做肺移植，但成效如何也不敢保证。

尽管如此，我们和家属并未放弃，每位医务人员都格外珍惜ECMO争取到的宝贵时间，主管医师戴凌燕副主任医师和闵全佳住院医师想尽各种办法积极治疗，降低患者的肺动脉压力，护理人员也采取更加精细严谨的监测治疗和护理。这是一场一丝一毫都不能松懈的持久战，长时间的ECMO转机，可能带来出血、血栓、感染等并发症。医师团队以负责的态度和精湛的技术全力以赴；护理团队组织骨干力量，在ECMO运转维护、带机转运、营养支持、抗凝治疗、康复运动等方面，尽心竭力把握每一个环节。

在大家的共同努力下，张女士的生命体征趋于平稳，拔除气管插管，自主经口进食，改为清醒VA-ECMO，救治取得阶段性胜利，这也是温州市首例接受长时间清醒VA-ECMO治疗的患者。

春暖花开生命重生

鉴于张女士情况日渐好转，但撤除ECMO仍困难重重，除了药物治疗，我科也及时地与康复专科的医护团队合作，为张女士定制了一套专属的以降低肺动脉压力为导向的康复方案，循序渐进地促进患者康复。包括呼吸器训练、上肢抗阻力训练、弹力带训练、下肢训练直至患者恢复自主活动。在训练过程中，患者未出现不适，肺动脉压力也无明显增加，张女士的情绪也稳定，开始变得爱说、爱笑，变得乐观积极。

而庆幸的是，在长程的ECMO辅助中，“人工心肺”运转正常，患者的心、肺、凝血等功能也能逐渐改善，营养得到有效支持，而每日的床旁B超检查，也为我们工作提供了便利，为撤离ECMO创造了有利条件。

终于，二次ECMO治疗的第30天，肺动脉压力下降了；第34天时，我们评估并下调ECMO支持参数，成功撤除ECMO。两次共计42天的长程ECMO治疗取得圆满成功，温州医科大学附属第二医院重症医学科团队正是用敬业和专业、责任与坚守，爱心与耐心迎来了生命的重新绽放。

由于我们早期康复的实施与患者的共同努力，患者并没有出现严重的ICU相关并发症如肌肉萎缩、谵妄、肺部感染等。ECMO成功撤离后，张女士继续按计划进行康复锻炼，四肢肌力不断增强，各项自主运动也恢复良好，最后成功出院。

张女士经过两次长达42天的VA-ECMO支持治疗，成功撤机并顺利康复出院，没有出现出血、血栓、感染、谵妄等并发症，成为温州医科大学附属第二医院VA-ECMO支持时间最长且康复出院患者，这一重大突破标志着我科重症救治能力实现了跨越式进展，温附二院重症医学科团队一直在用责任锻造实力，用实力创造生命的奇迹。

（作者|重症医学科朱依筠、于茂轩编辑|宣传统战处陈盈盈）