首都医科大学附属北京儿童医院 三级甲等 公立医院

“那一夜要是没有你们，真不知道孩子现在会承受多大的痛苦......那一夜太惊险，我已经无法用言语表达感激之情了”。出院时，小玉(化名)的母亲提起惊心动魄的“那一夜”，对北京儿童医院万般感谢。

“那一夜”是9月21日。白血病患儿小玉(化名)结束化疗第七个疗程出院两天，突发急性阑尾炎，情况危急。北京儿童医院西城院区、顺义院区通力协作，紧急转运，多部门一环扣一环，十余名医护人员争分夺秒，为小玉顺利完成阑尾炎切除术，最终避免感染带来的生命威胁。

19:12接诊

9月21日傍晚，小玉出现了腹痛及发热的症状，这对于长期治疗的白血病患儿来说需要十分警惕。小玉母亲一点也不敢耽搁，来到了北京儿童医院顺义院区门诊就诊。

当日接诊的是血液一科副主任张瑞东，她白血病治疗经验丰富。“白血病化疗抑制期、三系降低、中度贫血、不明原因发热、腹痛”，种种表现让她感到不妙。她立即拨通了病房电话“这孩子很有可能合并外科疾病，不能耽搁，必须赶紧收入院检查治疗。”

然而，由于小玉刚结束化疗两日，尚未进行医保结算，家长手中没有医保卡无法再次直接办理住院。血液一科病房值班医生党宛玉、侯贝迅速与住院服务中心沟通。情况特殊且紧急，住院服务中心决定特事特办，一切以孩子生命为重，相关手续后面再补，快速为小玉办理了住院。

收入院后，通过详细的病史询问和查体，小玉被高度怀疑患有急性阑尾炎。急性阑尾炎是小儿外科常见病，但对一个正处于骨髓抑制期、随时有大出血风险、患有严重内科系统疾病的患儿来说，危险性成倍放大，微小的感染灶都可能断送患儿生命。一刻不敢耽搁，迅速联系超声检查。

21:08确诊阑尾炎

当天，在顺义院区值班的是超声科吕传凯医生，得益于“贾立群B超”团队的长期训练，他在急腹症的诊断方面经验丰富，准确率高。

可这次，吕传凯医生也犯了难：孩子的压痛、反跳痛特别明显，阑尾中近端肿胀，中远端含液扩张，外径0.65~0.67cm，基本符合阑尾炎的诊断标准，然而又同时发现回盲部和升结肠肿胀。孩子到底是阑尾炎，还是回盲部炎?孩子不停的哭闹，让吕传凯医生思绪有些乱，但他决心今晚必须要找到足够的证据，出具最明确的超声诊断报告。“对一个化疗后骨髓抑制的患儿来说，如果今晚不明确，第二天再复查，很可能导致延误最佳治疗时机。”

探头小玉身上“走”了一回又一回，经过一轮轮仔细寻找，吕传凯医生终于发现阑尾根部瓣膜关闭，前方有少量粪渣团堵塞。没错，就是早期阑尾炎!

“可以明确诊断为阑尾炎，你们快联系急诊外科!”吕传凯医师生怕写报告耽误时间，立即打电话先口头报告给了党宛玉医师，随后出了报告。

22:29疾驰西城

“孩子不能等，今晚立马转运到西城院区急诊外科手术!”张瑞东副主任当机立断。党宛玉医生、顺义总值班将情况汇报给了顺义院区副院长贾晨光，立马得到大力支持。快速准备好后，当晚22:29，在血液一科侯贝医生、奚梦护士的护送下，小玉乘坐999急救车，赶往位于西二环的北京儿童医院西城院区。

事实上，在确定需要转运的第一时间，党宛玉医师就与西城院区急诊外科联系。急诊外科韩金宝主治医师和张创辉医师调阅了小玉已有临床资料。他们也意识到，这是一个“不能等”的阑尾炎患儿，需要加快速度做术前准备、手术切除阑尾、祛除感染灶，以免进一步加重感染及骨髓抑制。一旦病情进展为脓毒症休克，抢救成功的几率就更低了。

与此同时，多学科诊疗机制即刻启动。血液一科与小玉母亲沟通病情和治疗方案、麻醉科会诊及术前讨论、输血科第一时间备好血……术前准备紧锣密鼓地进行。

23:55接力救治

急救车一路疾驰，接近零点，到达西城院区。在医护人员的保驾护航下，小玉的生命体征基本还算平稳。生命的接力棒，在两院区间无缝交接。

为确保手术安全进行，还需等待一段时间，以便患儿禁食禁水时长符合要求。等待期间，急诊外科高年资住院医师李怡，迅速完成医疗文书撰写、医嘱开具、术前谈话等工作。值班护士有条不紊地完成了术前宣教、术前准备。韩金宝、李怡医生将患儿情况、手术方案向急诊外科当日三线值班医生刘婷婷主任医师，以及科主任黄柳明汇报，并获首肯。随后，麻醉科崔晓环主治医师开启急诊手术准备。

次日2:10手术

手术刀划开皮肤，这台“不能等”的阑尾切除手术正式开始。

看着大量的血液从伤口瞬间涌出，主刀医生韩金宝心头一紧：孩子凝血功能极差，必须争分夺秒，加快手术速度!而这，不论对手术团队还是麻醉团队来说，都是巨大挑战。“深思熟虑，速战速决”，中国小儿外科创始人之一、中国工程院院士张金哲送给急诊外科的八字箴言，此刻更显重要。

为了尽量减少创伤，加快手术速度，韩金宝医生快速烧结阑尾动脉、离断系膜，阑尾根部组织处理、周围粘连处理、脓苔清理也是一气呵成，随着线束将阑尾根部结扎完好，韩金宝医生以极快的速度离断了化脓的阑尾。他全神贯注、细致高效，周围组织的保护也做的很好，最大程度减少对于腹腔脏器的影响。在医护人员的紧密配合下，小玉的腹腔镜阑尾切除手术顺利完成。

次日2:38苏醒

从手术开始到术后苏醒，仅28分钟。检查结果显示，小玉的出血和感染灶都得到有效处理。术中输血，也让她的中度贫血恢复到了轻度水平。

一夜的“腥风血雨”总算迎来圆满结局。韩金宝医生长舒了一口气，两院区参与抢救的医护人员悬着的心也都放了下来。

次日8:00体征平稳

经过一夜安稳的睡眠后，次日8:00，急诊外科住院总医师王捷宠和韩金宝医生对小玉进行了术后评估：生命体征平稳，心率、血压、体温均回归到了正常水平。复查血常规结果也显示，感染得到有效控制。

9月23日一早，阑尾炎的手术治疗结束，小玉和母亲踏上了返回顺义院区的车，继续接受血液系统疾病的治疗。上车前，小玉母亲对医护人员深深地鞠了一躬：“谢谢您们，辛苦了!”

后记

那一夜，对小玉来说，凶险异常;对北京儿童医院医护人员而言，险阻重重。

血液一科、超声科、急诊外科、麻醉科、护理部、医务处、住院服务中心，北京儿童医院顺义、西城两院区多部门协同;张瑞东、党宛玉、吕传凯、韩金宝、崔晓环等十余名医护，参与救治。

最终，医患携手，生命，得以守护。

像小玉这样患有严重内科系统疾病的患儿，一旦发生外科系统问题，往往十分棘手，考验的是医院多学科团队协作和整体救治能力。在北京儿童医院，每年进行一万多例腹腔镜阑尾切除手术，其中不乏小玉这类复杂病例。

“公慈勤和”院训下，一切为了孩子。不管白天还是深夜，只要患儿需要，医护人员定全力以赴。

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