赣南医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

9月20日，赣医一附院耳鼻咽喉头颈外科杨文飞副主任医师成功为一位因极重度甲状腺相关眼病的老年病友实施鼻内镜下双侧眼眶内侧壁、下壁减压+眶脂肪部分祛除术+鼻中隔成形术，解决了长期困扰该病友的眼部异物感、畏光、溢泪、眼部疼痛等问题，现已康复出院。这是赣南地区开展的首例鼻内镜下手术治疗甲状腺相关眼病的技术。

患者王大爷，67岁，是一位“老病友，其双眼球突出的症状已20年了，并伴有眼红、畏光、流泪等不适，近2个月，其出现双眼视力下降加重，眼睑难以闭合，眼球突出加重等症状。王大爷曾接受大剂量糖皮质激素冲击治疗，眼病症状有所好转，但因未能按期就诊、自主停用药物，当再次来院就诊时，其突眼和视力受损明显加重，且再次激素治疗已无明显改善。

双侧眼球突出、双眼通红，像极了“发怒瞪眼”，看着挺吓人的，王大爷看到镜中的自己都不忍直视。难看也罢了，双眼还逐渐开始怕光，动不动就会流眼泪。

鉴于王大爷病情相当复杂，耳鼻咽喉头颈外科主任彭韶平、副主任王英斌非常重视，多次组织杨文飞副主任医师等医务人员讨论、分析病情，探讨治疗方案。并多次请眼科副主任医师刘晶会诊。

大家一致认为，王大爷处于疾病稳定期，鉴于其当时右眼视力只有0.1，左眼只有指数30CM，双眼残余视力岌岌可危，如不及时治疗，将产生视力永久性丧失及其它更严重的后果。同时，因王大爷年龄较大、身体差，存在影响预后的风险。经科室讨论后，决定为王大爷实施微创手术，由擅长鼻科内镜手术的杨文飞主刀。

该手术属于交叉领域与难点区域：眼部与周围解剖结构复杂，区域内涉及重要的血管和神经，手术稍有差错即可导诊严重的后果。

在麻醉手术中心医护人员的配合下，手术顺利完成。术后，经过医护人员的精心治疗和护理，王大爷眼部结构及功能良好，视力恢复理想，突眼症状得到改善，无新复视及并发症的发生，现已康复出院。

据杨文飞介绍，鼻内镜下行眶神经减压手术创伤小、并发症少、术后恢复快，还避免了面部出现疤痕问题。术中完整保留上斜肌、内直肌、下斜肌、视神经及重要的血管，避免了并发症的发生。经鼻内窥镜入路手术，术中没有缝线，术后无需拆线，面部也不会留下疤痕。

据了解，赣医一附院耳鼻咽喉头颈外科鼻颅底团队凭借雄厚技术实力，每年完成600余台鼻内镜下鼻窦、鼻中隔手术。常规开展外鼻肿物切除术，过敏性鼻炎的翼管神经高选择（鼻后神经+筛前神经）截断术，前后鼻孔成形术，鼻颅底肿瘤切除术、脑脊液鼻漏修补术、视神经减压术、复发鼻咽癌挽救性手术、经口内镜下咽旁肿瘤切除术等高难度手术，切实为人民群众的健康保驾护航。

【科普小知识】

甲状腺相关性眼病（以下简称TAO）是成年人最常见的眼眶病，也是成人“突眼”最常见的原因。发病机制尚不明确，目前研究多认为TAO是一种自身免疫性的眼眶炎症性疾病。女性发病率高于男性，青年至老年均可发病。

TAO是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）常见的重要甲状腺外表现，在Graves病患者中，合并TAO的比例为25%~40%。临床表现：眼球突出、眼压增高、眼位偏斜、复视等，部分严重者甚至因暴露性角膜溃疡、视神经病变等而失明。对即使没有暴露性角膜溃疡、视神经病变、眼压高的轻中度患者，也因长期遭受眼表面刺激、眼球后部疼痛，以及眼球突出、睑裂开大等外观异常而苦不堪言。

治疗上，活动期治疗，首选糖皮质激素静脉冲击治疗。根据患者个体情况可选择眼眶局部激素注射、免疫抑制剂治疗、放射治疗、单抗治疗等。静止期治疗，根据患者的不同临床表现以及个体需求进行个体化手术治疗。

TAO是一个需要多学科综合治疗的疾病，建议患者到综合性医院就诊。治疗需要由耳鼻咽喉头颈外科、眼科、内分泌科、核医学科等多学科合作，制定综合治疗方案。

根据每位TAO患者的具体情况制定个性化治疗方案。手术适应症：1.严重眼球突出，睑裂闭合不全导致的暴露性角膜病变。2.眼外肌肥大增粗，进行性加重的复视及压迫眶尖部导致视力受损等神经功能障碍者。3.美容和修复外观；4.眶内压增高所致眼内压增高者。5.活动期对于出现视神经病变的TAO，给予大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗，若1～2周内视力无提高甚至下降，则须尽快行眼眶减压手术。