微创手术巧拆新生儿体内“炸弹”-医联媒体

微创手术巧拆新生儿体内“炸弹”

2023-10-11 14:01:47

9月24日，湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科周崇高教授手术团队为一个仅23天的新生宝宝言言（化名）实施全腹腔镜下右侧肾上腺肿块切除术，完整切除4*4*5³cm肿块。该肿块相当于一个橙子大小，但术后所有伤口总长度仅有1.4cm，目前言言正在新生儿外科监护室监护治疗，病情平稳，已经恢复喂养。

言言妈妈在孕38周行常规产前检查时发现胎儿右下腹肝肾之间有一肿块，当地医院邀请湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科产前MDT团队进行了线上会诊，经分析考虑肿物来自右侧肾上腺可能性较大，并将言言的治疗及预后情况详细告知了家属，叮嘱密切监测肿块大小，待出生后复查彩超，根据肿块大小、腹部体征及喂养、大便等情况，再决定手术时机。

言言出生后23天入住湖南省儿童医院，腹部CT显示右侧肾上腺区肿块，考虑神经源性肿瘤可能，有增大的趋势，胎儿与新生儿外科团队经过详细的讨论，制定了周密的手术方案。因考虑到肿块开放切口会给言言腹部带来巨大的伤口疤痕，从而影响美观及今后的心理发育，周崇高主任决定为宝宝进行难度更高的腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术。

手术历经3小时惊险完成，由于是新生儿宝宝，体重只有4公斤，腹腔镜下空间小，且肿块位于右侧后腹膜，呈实性，上方毗邻肝脏、下方为肾脏，前方有肠道，术野暴露困难，解剖结构复杂，紧邻下腔静脉、门静脉、肾动脉重要大血管，对于血容量非常有限的新生儿来说，无疑是个定时“炸弹”，手术风险大、难度系数高，全腹腔镜下操作难上加难，术中不容丝毫偏差。最终来源于右侧肾上腺肿块经仔细分离瘤体后完整切除，病理诊断神经母细胞瘤，出血仅5ml。

胎儿与新生儿外科主任周崇高表示，神经母细胞瘤是新生儿常见的腹膜后肿块，早期通过外观并无特殊表现，部分B超显示为肾上腺“血肿”可能，且神经母细胞瘤属于恶性肿瘤，有生长迅速、侵袭转移的特性，不能一味的保守治疗等待，有可能错过最佳治疗时机。若胎儿期孕检宝宝有异常，一定要到专科医院进行咨询治疗，不要因为担心宝宝太小而耽误最佳手术时机。

挽救一个宝宝就是挽救一个家庭，湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科秉承微创的理念，让宝宝无疤痕成长，从足月儿到早产儿到极低出生体重儿，科室应用全程腔镜技术治疗各种先天畸形疾病达18种，全力以赴为每一个新生命、每一个家庭延续爱与希望。

来自:胎儿与新生儿外科作者:阳惠邹婵娟