耳鼻咽喉头颈外科:11岁女童反复咳嗽3年不愈,元凶竟是笔帽
家住桂阳县的11岁女孩小景景,从8岁以来反复咳嗽、经常发热,多次患“急性化脓性扁桃体炎”,家长每次带孩子去医院后用了消炎药就会好转,停用再发。2月前小景景又出现咳嗽,妈妈有些着急,为什么孩子体质这么差,去当地市级医院行纤维支气管镜检查显示:右下叶气管内新生物待查:肉芽?血管?肿瘤?胸部CT增强显示:1.右下肺叶气管内低密度影,考虑痰栓可能性大,未见明显外源性异物,2.右肺下叶慢性感染灶,节段性肺不张。面对这么多不能明确的问题,家长更加着急,决定到湖省儿童医院进行救治。患儿在湖南省儿童医院呼吸内科行纤维支气管镜检查,结果显示:右后基底段占位性病变(异物?炎症?肿瘤?)。
由于患儿病程长,病情反复,为了明确诊断,有针对性治疗,呼吸内科与耳鼻咽喉头颈外科充分发挥MDT团队作用,认真分析患儿病情,通过追问病史,发现孩子在3年前有异物(可擦笔橡皮帽)吸入呛咳史,未告知家人,加上孩子平时经常患“急性化脓性扁桃体炎”,掩盖了异物误吸的病史。经过MDT团队充分讨论认为异物可能性非常大,10月8日,耳鼻咽喉头颈外科医师为患儿在全麻下实施了支气管镜检加异物取出术,术中见右下叶后基底段支气管入口粘膜充血肿胀明显,周围大量肉芽,管腔大量脓液,最终在右侧支气管取出一长1cm,宽0.5cm的可擦笔橡皮帽。
湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科学科带头人赵斯君教授提醒广大家长:要加强学龄儿童的意外伤害防范意识,教育孩子不要养成口含玩物的习惯,如硬币、别针、铅笔头、签字笔帽、纽扣、橡皮擦、电池、大头针等;培养孩子良好的进食习惯,进食时保持安静,家长在孩子进食时,不要恐吓、责骂孩子或逗引孩子大哭、大笑。如果不小心误吸异物,照护者及孩子不要隐瞒,以免加重病情,延误治疗。因为异物误吸史是气管、支气管诊断的重要依据,对异物史不明确的孩子,如果长期出现反复的咳嗽、发热,给予各种抗生素的治疗及其他辅助治疗效果不佳者,应该到医院排出是否有气管、支气管异物。
来自:耳鼻咽喉-头颈外科作者:彭湘粤安照辉