山东大学第二医院 三级甲等 公立医院

近日，山东大学第二医院泌尿外科联合肝胆胰外科，在多学科配合下成功救治一名右侧巨大嗜铬细胞瘤患者刘奶奶（化名），切除了一个直径超10cm的罕见巨大肿瘤，拆除了埋藏在体内的“不定时炸弹”。经过20余天的全力救治和悉心照料，刘奶奶恢复良好，现已康复出院。

刘奶奶今年67岁，有糖尿病、高血压病史，前段时间突感腹部不适，来到医院消化内科就诊，入院后检查发现右侧腹膜后占位，于是转入泌尿外科接受进一步治疗。转科后完善检查，影像学提示其右侧腹膜后肾上腺区存在巨大不规则占位，考虑为嗜铬细胞瘤的可能性大；加之刘奶奶24小时尿香草扁桃酸升高2倍，血甲氧基去甲肾上腺素高达17435pmol/L，较正常值升高20余倍，嗜铬细胞瘤诊断基本明确。

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的肿瘤，通常伴随体内儿茶酚胺类激素升高，症状阵发性发作时，血压会急剧升高，可谓是威胁病人生命的“不定时炸弹”。嗜铬细胞瘤首选的治疗方法为手术切除，但此类手术难度极大，因病人激素异常，术中血压常有“过山车”般的剧烈波动，进而引起围手术期出血性或缺血性脑卒中、心梗、心衰、心跳骤停等严重后果，并发症多，死亡率高。嗜铬细胞瘤切除术是医学界公认的高风险高难度手术。

更为罕见的是，刘奶奶体内肿瘤体积巨大，直径超过10cm，且与下腔静脉、腹主动脉、双侧肾静脉、右肾动脉形成粘连及包裹，且患者年龄较大，一旦术中伤及大血管，轻则摘除器官，重则危及生命。

面对如此复杂凶险的病情，泌尿外科邀请肝胆胰外科、麻醉科、医学影像中心、心血管内科、血管外科、重症医学科进行多学科联合会诊（MDT），综合研判分析刘奶奶病情，并与患者家属充分沟通、详细讲解，打消了患者家属的顾虑，确定了手术切除的方案，并针对术中可能发生的意外情况制定了详细完备的应急预案。

经过10余天的扩容、降压、调节血糖等充分的术前准备，泌尿外科主任医师马天加与肝胆胰外科副主任田根东通力合作，在麻醉科副主任医师乔勇及副主任金延武的保驾护航下，为刘奶奶将肿瘤与包裹黏连的下腔静脉、腹主动脉、双肾动静脉及周围脏器仔细分离并完整切除，一一化解暴露困难、分离困难、瘤体渗血等难题，病变区域大血管及器官均未受损。术中刘奶奶的血压虽波动于70-220mmHg，但都有惊无险，顺利完成手术，术中仅出血100ml，达到极佳的手术治疗效果。

术后次日，刘奶奶即转回普通病房。在泌尿外科医护团队的细心治疗与护理照料下，刘奶奶度过了一系列术后康复难关，恢复良好，近日康复出院。出院时，刘奶奶及家属对山大二院泌尿外科的精湛技术赞不绝口。

近年来，山大二院泌尿外科在肝胆胰外科副主任田根东的帮助下，联合多学科开展协作诊疗，已成功救治多例复杂腹膜后巨大肿瘤及晚期肾肿瘤患者，均取得了良好的治疗效果，疑难危重患者救治能力不断增强，持续为济南市及周边地区群众健康保驾护航。

【专家简介】

马天加：山东大学第二医院泌尿外科、山东大学泌尿外科研究所主任医师，知名专家，山东大学硕士研究生导师

兼任山东省医师协会男科学医师分会肿瘤外科副主任委员；中国医师协会山东省泌尿外科肿瘤专业委员会秘书；中华医学会山东省泌尿外科专业委员会肿瘤组委员；中国医师协会山东省泌尿外科专业委员会委员。

擅长领域：泌尿系统肿瘤及泌尿系统疾病的微创治疗，尤其擅长腹腔镜膀胱癌、前列腺癌、肾癌根治术；腹腔镜肾盂、输尿管肿瘤根治性切除术；腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术及肾上腺肿瘤切除术等；经尿道膀胱肿瘤切除术；经尿道前列腺切除术。

田根东：山东大学第二医院肝胆胰外科副主任，副主任医师，美国匹兹堡大学医学中心、ThomasE.Starzl肝移植研究所访问学者

兼任山东省医师协会肝癌综合治疗专业委员会常委；山东省医师协会肝胆外科医师分会委员；山东省医师协会普外多学科综合治疗专业委员会委员；山东省研究型医院协会肝胆胰数字医学分会委员；山东省研究型医院协会肝脏介入分会委员；山东省老年医学会腹腔镜肝胆胰微创分会委员。

擅长领域：肝胆脾胰腺十二指肠外科疾病的精确诊断、精准手术治疗；肝肿瘤微创射频消融治疗；肝移植手术；腹腔肿瘤的脏器联合切除术；复杂腹部外伤的综合救治等。

作者：李金阳来源：泌尿外科编辑：陈鑫举责任编辑：袁玉起张静