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山东大学第二医院 三级甲等 公立医院

地址:山东省济南市北园大街247号 电话:0531-88197777(咨询)

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【“医”线直击】肾上腺上长出拳头大肿瘤 多学科专家联合妙手“拆弹”

近日,山东大学第二医院泌尿外科联合肝胆胰外科,在多学科配合下成功救治一名右侧巨大嗜铬细胞瘤患者刘奶奶(化名),切除了一个直径超10cm的罕见巨大肿瘤,拆除了埋藏在体内的“不定时炸弹”。经过20余天的全力救治和悉心照料,刘奶奶恢复良好,现已康复出院。

刘奶奶今年67岁,有糖尿病、高血压病史,前段时间突感腹部不适,来到医院消化内科就诊,入院后检查发现右侧腹膜后占位,于是转入泌尿外科接受进一步治疗。转科后完善检查,影像学提示其右侧腹膜后肾上腺区存在巨大不规则占位,考虑为嗜铬细胞瘤的可能性大;加之刘奶奶24小时尿香草扁桃酸升高2倍,血甲氧基去甲肾上腺素高达17435pmol/L,较正常值升高20余倍,嗜铬细胞瘤诊断基本明确。

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的肿瘤,通常伴随体内儿茶酚胺类激素升高,症状阵发性发作时,血压会急剧升高,可谓是威胁病人生命的“不定时炸弹”。嗜铬细胞瘤首选的治疗方法为手术切除,但此类手术难度极大,因病人激素异常,术中血压常有“过山车”般的剧烈波动,进而引起围手术期出血性或缺血性脑卒中、心梗、心衰、心跳骤停等严重后果,并发症多,死亡率高。嗜铬细胞瘤切除术是医学界公认的高风险高难度手术。

更为罕见的是,刘奶奶体内肿瘤体积巨大,直径超过10cm,且与下腔静脉、腹主动脉、双侧肾静脉、右肾动脉形成粘连及包裹,且患者年龄较大,一旦术中伤及大血管,轻则摘除器官,重则危及生命。

面对如此复杂凶险的病情,泌尿外科邀请肝胆胰外科、麻醉科、医学影像中心、心血管内科、血管外科、重症医学科进行多学科联合会诊(MDT),综合研判分析刘奶奶病情,并与患者家属充分沟通、详细讲解,打消了患者家属的顾虑,确定了手术切除的方案,并针对术中可能发生的意外情况制定了详细完备的应急预案。

经过10余天的扩容、降压、调节血糖等充分的术前准备,泌尿外科主任医师马天加与肝胆胰外科副主任田根东通力合作,在麻醉科副主任医师乔勇及副主任金延武的保驾护航下,为刘奶奶将肿瘤与包裹黏连的下腔静脉、腹主动脉、双肾动静脉及周围脏器仔细分离并完整切除,一一化解暴露困难、分离困难、瘤体渗血等难题,病变区域大血管及器官均未受损。术中刘奶奶的血压虽波动于70-220mmHg,但都有惊无险,顺利完成手术,术中仅出血100ml,达到极佳的手术治疗效果。

术后次日,刘奶奶即转回普通病房。在泌尿外科医护团队的细心治疗与护理照料下,刘奶奶度过了一系列术后康复难关,恢复良好,近日康复出院。出院时,刘奶奶及家属对山大二院泌尿外科的精湛技术赞不绝口。

近年来,山大二院泌尿外科在肝胆胰外科副主任田根东的帮助下,联合多学科开展协作诊疗,已成功救治多例复杂腹膜后巨大肿瘤及晚期肾肿瘤患者,均取得了良好的治疗效果,疑难危重患者救治能力不断增强,持续为济南市及周边地区群众健康保驾护航。

【专家简介】

马天加:山东大学第二医院泌尿外科、山东大学泌尿外科研究所主任医师,知名专家,山东大学硕士研究生导师

兼任山东省医师协会男科学医师分会肿瘤外科副主任委员;中国医师协会山东省泌尿外科肿瘤专业委员会秘书;中华医学会山东省泌尿外科专业委员会肿瘤组委员;中国医师协会山东省泌尿外科专业委员会委员。

擅长领域:泌尿系统肿瘤及泌尿系统疾病的微创治疗,尤其擅长腹腔镜膀胱癌、前列腺癌、肾癌根治术;腹腔镜肾盂、输尿管肿瘤根治性切除术;腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术及肾上腺肿瘤切除术等;经尿道膀胱肿瘤切除术;经尿道前列腺切除术。

田根东:山东大学第二医院肝胆胰外科副主任,副主任医师,美国匹兹堡大学医学中心、ThomasE.Starzl肝移植研究所访问学者

兼任山东省医师协会肝癌综合治疗专业委员会常委;山东省医师协会肝胆外科医师分会委员;山东省医师协会普外多学科综合治疗专业委员会委员;山东省研究型医院协会肝胆胰数字医学分会委员;山东省研究型医院协会肝脏介入分会委员;山东省老年医学会腹腔镜肝胆胰微创分会委员。

擅长领域:肝胆脾胰腺十二指肠外科疾病的精确诊断、精准手术治疗;肝肿瘤微创射频消融治疗;肝移植手术;腹腔肿瘤的脏器联合切除术;复杂腹部外伤的综合救治等。

作者:李金阳来源:泌尿外科编辑:陈鑫举责任编辑:袁玉起张静

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