上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

在国外被确诊乳腺癌时，王女士已经怀孕五个月余了。乳腺癌的明确诊断书突然将一家人推到了人生的十字路口，一方面是妈妈的安危，一方面又担心腹中的胎儿。面对凶险的妊娠期乳腺癌，需要争分夺秒，也需要格外谨慎。

挑战生命极限，更需要仁济医院跨学科医学的视野、勇于挑重担的魄力。仁济医院乳腺外科主任陆劲松召集妇产科、病理科等多学科共同接力：在怀孕第八个月的时候，王女士接受了乳腺癌外科根治手术；康复出院6周后，产科专家进行了剖宫产手术，母子安全。在产后第二天，王女士就立刻无缝对接，进入乳腺MDT团队原计划的针对乳腺癌的规范化诊治，开始后续的辅助化疗及靶向治疗。截止发稿日，宝宝已经从早产儿病房出院，与家人团聚，母子平安。

大人小孩都保，多团队无缝衔接

接到乳腺癌诊断书的那一刻，旅居海外的王女士就急匆匆赶回国内，慕名找到仁济医院乳腺外科主任陆劲松。王女士的母亲9年前也被确诊为乳腺癌，当时由陆劲松主刀手术，并安排后续治疗，恢复良好。

没想到，九年后，王女士面临的妊娠哺乳期乳腺癌比母亲更为凶险：需要确保孕妇以及腹内胎儿的安全。而为了保证胎儿的安全，包括放疗和靶向治疗在内的一些特定治疗无法进行，使得诊治捉襟见肘。另一方面乳腺癌作为恶性肿瘤，如果放任不管，可能导致疾病扩散转移，危害孕妇母子安全。

此时，王女士处于孕中期，胎儿发育尚未成熟，但王女士本身的乳腺癌又亟需治疗，多等待一天都可能导致无法承担的后果。面对棘手的问题，陆劲松联系了妇产科专家，并紧急召集肿瘤科、麻醉科、病理科、影像科、药剂科、放疗科等学科的专家一起对其病情进行讨论，争分夺秒为王女士制定优化合理的诊疗方案。仁济医院妇产科主任医师张羽特别提出，考虑到胎儿安全，建议最早等到32周行剖宫产，最大程度保证胎儿存活。最终的决策达成共识，先在严密监护下行乳腺癌根治性手术，术后待胎儿达到一定成熟度后优化择期分娩，再进行全身辅助化疗和靶向治疗等。

在妇产科主任医师张羽、麻醉科主任医师朱辉、重症医学科主任皋源等多学科专家团队相互紧密配合协调下，陆劲松主刀为王女士进行乳腺癌根治性手术。手术后在乳腺外科医护团队的精心治疗和护理下恢复良好，王女士和宝宝共同战胜了第一关。

康复出院6周后，仁济医院妇产科张羽团队接力，完成剖宫产手术，手术顺利，母子安全。王女士在产后第二天就立刻无缝对接进入乳腺MDT团队原计划的针对乳腺癌规范化诊疗方案中，迅速完成了包括全身PET-CT等相关检查，并顺利开始后续的辅助化疗及靶向治疗。目前，宝宝已从早产儿病房出院与家人团聚，母子平安。

面对高风险乳腺癌，走出一条特色之路

除了王女士，仁济医院乳腺外科在半年内已连续成功接诊了另外3位慕名来诊的妊娠期乳腺癌患者。她们都在仁济医院乳腺外科顺利安全地完成了乳腺癌根治性手术，并先后成功分娩，均母子平安。

在接诊妊娠期乳腺癌患者的过程中，仁济医院乳腺外科团队联合妇产科等大医学多学科团队走出了一条科学处理此类高风险乳腺癌的治疗难点和重点的特色之路。

选择孕中期的手术，专家们是经过反复评估权衡的。仁济医院乳腺外科主任陆劲松和妇产科主任医师张羽认为，孕中期手术致畸和致流产的风险都相对较小，麻醉科术前针对性地评估麻醉不影响胎儿健康发育。与此同时，孕中期大人可以选择化疗或者手术，到孕晚期胎儿成熟了再分娩，这样就可以大人小孩都保。

对于家族里有乳腺癌家族史的高危乳腺癌市民来说，如果有两位以上乳腺癌或卵巢癌患者，建议及时进行遗传咨询，并接受遗传性乳腺癌/卵巢癌基因筛查。

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