西安市第九医院 三级甲等 公立医院

癌症是一种复杂的疾病，治疗需要多学科协助，市九院肿瘤分院一直秉承“以患者为中心、多学科协作、规范化诊疗”的理念，将肿瘤多学科诊疗模式（MDT）作为常态化工作。患者不管在哪个科室就诊，都能及时得到外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等相关科室参与的多学科会诊。MDT不仅缩短患者诊断和治疗等待时间，避免重复检查与治疗，也大大降低患者诊疗费用，提高患者就诊体验和生存质量，使病人受益最大化。

2023年8月17日9：00，一对年轻的夫妇携带影像及病历资料，心急如焚的来到肿瘤门诊，肿瘤分院于桂萍院长热情的接待了他们，经询问患者为38岁年轻女性，9天前因左下肢滑膜肉瘤于西安市第九医院骨科行手术治疗，此次就诊的目的为寻求术后治疗方案。

因考虑到患者年轻、肉瘤恶性程度高、预后极差，如何选择最佳治疗方案，市九院肿瘤分院立即启动了门诊MDT（通知门诊办主任，通知相关科室），于当日10：00在门诊四楼宣教室进行MDT。肿瘤分院于桂萍院长为主持人，参与人员有肿瘤分院副院长王利革主任医师、影像科副主任李娜副主任医师、病理科主任温玉婷副主任医师、骨科程潜岳医师以及门诊办周捷主任、马绮护士长、肿瘤分院医生。

首先，骨科程潜岳主管医师进行了病例汇报：杨xx，女，38岁，因“发现左侧胫骨肿物1月”就诊西安市第九医院骨科，查体：左侧胫骨近端内侧皮下可扪及一3.5x5.5cm实性包块、触之不痛，膝关节屈伸活动不受限。行左胫骨近端皮下肿物穿刺活检，病理示梭形细胞肿瘤，形态学倾向于滑膜肉瘤可能。于2023-8-8行左下肢滑膜肉瘤扩大切除术。术后西京医院会诊病理示：（左侧胫骨近端）梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化提示双相型滑膜肉瘤，建议必要时行SS18-FISH检测。术后恢复良好。

病理科主任温玉婷副主任医师讲到，滑膜肉瘤是一种起源于间叶组织的罕见但高度恶性的肿瘤，预后较差，可分为三种组织学亚型，单相型、双相型、去分化型，该患者为双相型滑膜肉瘤，约占20%～30%,此亚型由梭形细胞和上皮细胞构成，可形成腺样结构，故可类似于腺癌表现，建议完善SS18-FISH检测。

影像科副主任李娜副主任医师讲到：大多数滑膜肉瘤在X线片上表现阴性，或非特异性肿块，CT可显示解剖复杂部位的病灶及瘤体内细小或边界模糊的钙化。MRI是滑膜肉瘤最好的检查方法，大多数软组织肉瘤不累及骨,但滑膜肉瘤例外，常见关节受侵部位是膝关节，下一步需行术后辅助治疗以预防复发。

肿瘤分院副院长王利革主任医师说到，大部分滑膜肉瘤对放疗敏感，患者为青年女性，左下肢滑膜肉瘤扩大切除术后，肿瘤较大（直径＞5cm），有术后放疗适应症，现一般情况好，需尽快行放疗以提高局部控制率，延长生存期。

肿瘤分院于桂萍院长进行了总结：患者系滑膜肉瘤扩大切除术后，该病好发于青壮年人群，常出现于四肢关节附近软组织，常表现为深层无痛性包块，早期难以发现，晚期可发生肺转移引起咳嗽、咯血等，预后不佳。未转移滑膜肉瘤最佳的治疗方案为手术彻底切除，高危患者（病理3级、深部、瘤体直径>5cm）应接受术前或术后的辅助放化疗。滑膜肉瘤的首选化疗药物是多柔比星、异环磷酰胺。帕唑帕尼、阿帕替尼、安罗替尼等靶向药物对滑膜肉瘤有一定的疗效。该患者年轻、一般情况好，有高危因素，建议术后同步放化疗，完善SS18-FISH检测。

通过今天启动门诊MDT，对门诊肿瘤患者在最短时间内，各相关专业的专家，从各自专业的角度对滑膜肉瘤的诊断、治疗、预后、管控以及新进展，均进行了阐述，在最短时间内为患者制定了最合适的治疗方案，得到患者及家属的肯定。对年轻医生的成长提供了学习交流的平台，使西安市第九医院肿瘤诊治水平得到进一步提升，况且提高了患者的就医体验感，为医院的高质量发展贡献力量。