四川省医学科学院·四川省人民医院 三级甲等 公立医院

近期，四川省人民医院泌尿外科熊玮主任医师团队与心脏大血管外科、器官移植中心、心脏超声科、ICU等多学科合作为一例肾癌合并下腔静脉癌栓及右心房癌栓伴血栓的高龄患者实施手术，术后在四川省人民医院医护团队精心治疗下，患者顺利康复出院。

手术由四川省人民医院泌尿外科熊玮教授团队、心脏大血管黄克力教授团队、器官移植中心赵冀副主任医师团队、麻醉手术中心李佳岑主治医师团队高效协作完成，集合了各外科专业最强的力量及ICU团队的专业支持，是一次圆满的多学科协作创新共破难题的技术实践。

这位76岁的老年男性患者入院前已出现双下肢水肿等癌栓阻塞下腔静脉并发症，同时还患有糖尿病、高血压、肺部结节等基础疾病，非手术治疗预期极差。患者及家属治疗愿望强烈，但手术风险和难度极大。尽管熊玮主任医师团队既往成功完成肾癌伴下腔静脉II~III级癌栓的腹腔镜微创手术，但这一次伸入心房的癌栓伴血栓的手术仍然充满了生死的考验。5月6日，泌尿外科发起了由泌尿外科、心脏外科、器官移植中心、麻醉科、心脏超声科及外科ICU、介入科等多学科参与的联合会诊。在充分综合全院多科会诊意见及全面评估基础上，决定采用“体外循环下右房肿瘤摘除及血栓清除+开放右肾癌根治+下腔静脉瘤栓切除+下腔静脉修补”的手术方式。

此次手术在国内外经验基础上做了重大改良：考虑到本例四级心房癌栓伴血栓的不稳定性，尤其高龄患者的手术耐受度低，作为心脏移植和心脏微创手术方面的专家，黄克力主任选择了开放手术和改良不停跳体外循环，将体外循环时间缩短到了12分钟。而赵冀副主任医师采用肋缘下弧形切口（改良Makuuchi切口）显露肝脏和下腔静脉操作，大大减小患者手术创伤；熊玮主任医师在手术中创新性采用胆道镜，对整个下腔静脉的腔内直视检查结合食道超声的腔外监测，充分保证取尽下腔静脉中癌栓及血栓，改良术中下腔静脉阻断方法，第一肝门阻断时间仅15分钟。上述改良和优化促进了患者术后的顺利康复。

据科室查新，这位76岁的患者是迄今国内最高年龄的肾癌并心房癌栓手术成功接受者。

救治这样一个高龄脆弱的患者极具挑战性，术后管理面临包括心功能恢复、肺功能恢复及肺部感染、贫血、低蛋白血症、负氮平衡、肾功能不全、意识恢复、肠道功能不全等难题。手术后在ICU贺宏丽副主任医师团队及泌尿外科医护团队周密高效的监测救治和悉心照料下，步步闯关，一路向好。在康复后期，营养科介入营养会诊，指导饮食，更好的帮助患者康复；中医科利用针灸改善膈逆等。多学科协作实现了严密的术后整体管理及风险管控。

肾癌根治性切除合并下腔静脉及右心房癌栓切取术因手术难度大、手术风险高、死亡率高是业内公认的泌尿外科顶尖难度的手术，也被称之为泌尿外科“皇冠上的明珠”。不仅要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质，还需要心脏大血管外科、肝胆外科、麻醉科、手术室、重症医学科等多学科的共同协作，是一所大型综合性医院“硬实力”的真正体现。

本文来源：泌尿外科