郴州市第一人民医院 三级甲等

“注意！温度20度，现在停循环，并开始脑逆灌，上腔静脉的压力不要超过25毫米汞柱，每10分钟提醒我一次……”7月31日早晨，在胸心外科主任李轶君的指挥下，郴州市第一人民医院手术室紧张有序地忙碌起来，经过4个多小时的努力，顺利完成了郴州市第一人民医院首例独立开展的深低温、停循环、脑逆灌主动脉瓣和升主动脉的人工血管替换（bentall）+部分主动脉弓置换术。

患者廖某德今年54岁，一直是家里的主要劳动力，最近却经常感觉活动后胸闷气促，到医院检查后，发现是身体出了大问题：主动脉瓣二瓣化畸形，升主动脉瘤样扩张，最宽处达到了5厘米。若不及时进行手术治疗，升主动脉随时可能会破裂而导致灾难性的后果！

怀着对郴州市第一人民医院的信任，廖某德辗转到郴州市第一人民医院胸心外科求医，李轶君主任仔细看过廖某德的资料，发现他身体的病变不仅仅局限于升主动脉，主动脉弓也受到了影响。也就是说，手术除了要切除病变的主动脉瓣和升主动脉，还要切除部分主动脉弓，手术难度顿时大增。要知道，我们大脑的血液，主要就是靠主动脉弓上发出的三支大动脉供应。

在人体所有的脏器中，大脑对缺氧的耐受力是最差的，缺血缺氧5分钟，就会对大脑造成不可逆的损伤。而切除主动脉弓并吻合人造血管，一般需要40分钟。因此，手术的难点之一，就是如何在这短暂而又漫长的40分钟里，保证大脑的供血供氧，不然，就算心脏手术成功了，患者却会永远的醒不过来。

这里就需要应用到心脏大血管外科领域里很高精尖的技术，那就是深低温，停循环，脑逆灌。深低温，是术中将患者的体温降至18至20摄氏度，可以极大的降低大脑及其它重要脏器对氧供的需求量；停循环，是将患者的血液循环完全停止，给心脏外科医生提供一个无血的操作视野和空间，保障手术的顺利完成；脑逆灌，是在停循环的时间里，经过上腔静脉持续的对脑组织逆行灌注，最大程度上保证大脑的血液供应。

在全国能开展脑逆灌心脏大血管外科手术的医院不多，郴州市第一人民医院前两年也开展过，不过都是外请教授来手术。经过1年多的刻苦学习，反复观看手术录像，查阅了大量资料，并与麻醉科及体外循环师反复探讨，李轶君主任觉得，郴州市第一人民医院已经具备了独立开展此类手术的能力，他和他的团队有信心替患者安全完成手术！

于是有了文章开头的一幕，在深低温、停循环、脑逆灌的条件下，李轶君顺利将患者主动脉弓部分切除并吻合人造血管，历时40分钟，随即立刻恢复患者的血液循环，并将患者的体温缓慢恢复到35摄氏度。随后李轶君又继续给患者置换了主动脉瓣和升主动脉，并将冠状动脉吻合在了人造血管上（bentall手术）。整个手术耗时4个多小时，截止目前，患者已经完全苏醒，顺利的度过了手术危险期。

近一年来，郴州市第一人民医院胸心外科发展势头良好，从独立开展a型主动脉夹层的孙氏手术，到独立完成bentall手术，多次完成冠脉搭桥术，加上这一次的手术，胸心外科在心脏大血管的外科治疗方面取得了显著的进步，填补了郴州市第一人民医院多项技术空白。未来，胸心外科将继续努力，为郴州及周边地区的大血管疾病患者提供更安全、优质的医疗服务！

来源：郴州市第一人民医院