山东大学第二医院 三级甲等 公立医院

每一个小生命的到来都充满仪式感、幸福感，也有焦灼感，更有甚者生产过程中还经历了生与死的挣扎。

“医生，我们有三个小孩，孩子们不能没有妈妈！”

被确诊为凶险性前置胎盘，姚女士（化名）被家人送来山东大学第二医院求医。产科在麻醉科、医学影像中心等科室协助下，成功为其行剖宫产，完整保留子宫。姚女士诞下可爱的女宝宝，4天后，母女平安出院。

可大家不知道的是，凶险性前置胎盘是目前剖宫产术中发生大出血以及子宫切除的主要原因之一。凶险性前置胎盘到底有多“凶”？如何治疗才能使产妇逢凶化吉？

粗心！多次剖宫产忽略孕期检查

姚女士（化名）今年44岁，在她24岁、34岁、39岁相继行剖宫产手术生产了两女一子三个健康宝宝，仅仅过了四年，她再次怀孕。“月经有时来有时不来，这次以为是停经了，没想到是怀上了第四胎。”姚女士说，考虑了好几天，一家人还是不愿意放弃这个孩子。“自以为有丰富的生产经验，这次孕期就疏忽了，连产检都没做。”

孕34周的时候，姚女士一阵腹痛，以为孩子要出生了，这才去了当地医院就医。姚女士有多次剖宫产史，相关检查指标并不理想。“我一做完超声，医生就下了诊断，是凶险性前置胎盘合并胎盘植入，生的时候必须手术，而且容易大出血，还有切除子宫的可能。这手术当地做不了。”姚女士说，她和老公都被吓坏了，一家人赶紧来到山东大学第二医院产科就医。

凶险！死亡威胁一触即发

“前置胎盘是引起产科出血的重要原因之一，发病率为0.28%-1.50%，目前有增加趋势。”山大二院产科主任洪凡真介绍道，所谓前置胎盘，就是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。例如胚胎就像一颗种子，如果它选择了在子宫的瘢痕处着床生长，就会像树根一样，向着子宫外部生长来汲取养分，这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自行脱落。

“前置胎盘的胎盘植入率为6.93%，因而切除子宫发生率高达15%。随着当前剖宫产率不断升高，凶险型前置胎盘的发生率也明显增加。”洪凡真解释说，由于子宫下段及宫颈缺少平滑肌组织，缩复能力较差，前置胎盘伴植入和凶险型前置胎盘患者在剖宫产术中常发生难以控制的产时及产后出血，甚至导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）及感染等严重并发症，子宫切除率高，救治难度大，对孕产妇的生命安全造成严重威胁。

姚女士就是这样的情况，磁共振检查其符合边缘性前置胎盘并胎盘植入，穿透性可能大；且中度贫血，术中发生失血性休克的风险较高。“胎盘植入的地方血运极为丰富，因此手术中大出血几乎在所难免。”于是，产科组织术前讨论、多学科会诊，并联系输血科大量备血，做好充足术前准备。由科室副主任辛刚主刀为姚女士进行剖宫产手术，打开腹腔的那一刻，现场的医护人员都被眼前的一幕惊呆了——子宫前壁自下段至宫底处及两侧壁完全与腹壁、大网膜致密粘连，腹腔粘连封闭。好在辛刚手术经验非常丰富，整个手术过程很顺利，精准、快速操作，分离重重粘连，未损伤周围器官，胎儿胎盘娩出后采用先进有效的宫颈提拉缝合术，规范、快速、精准操作，迅速止血，子宫得以完整保留。

事后姚女士一家感激道：“要不是山大二院的医生护士们技术精湛，我们一家五口就无缘相见了！”

前置胎盘产妇要提前住院待产

当代产科正面临着越来越多高风险前置胎盘的挑战与考验，是公认的最棘手的问题之一。破解这一难题的关键在于建立并合理使用快速、高效的止血方法。山大二院产科医疗团队经验丰富、技术高超，根据患者具体病情采取个体化的综合救治措施，其中，果断、科学的手术止血方法是救治成功的关键。

此次成功救治，充分体现了山东大学第二医院产科救治急危重症患者的技术水平。产科作为省级重点专科，在产科各种危急重症（凶险性前置胎盘、急性羊水栓塞、急性脂肪肝、妊娠合并心脏病、妊娠合并活动性病毒性肝炎、早发性重度子痫前期、子痫等）诊治方面积累了丰富的经验；并与医务部、急诊医学中心、重症医学科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、新生儿科等科室组建重症抢救组，24小时应对医院及院外转诊的重症患者，治疗产科合并症及并发症已达到国内领先水平，是山东省产科危急重症救治中心之一，承担了大量周边地区危重孕妇转运救治工作，为广大孕产妇提供了切实可靠的安全保障。

十月怀胎，孕育生命是一个辛苦又幸福的过程，却也是“危机四伏”的过程，产科专家提醒广大孕妇要重视产检，提高风险意识，如有不适及时就医，将风险降至最低。如果已经明确了前置胎盘，要提前住院待产。

作者：李志强林雨来源：产科编辑：林雨责任编辑：袁玉起张静