桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

经期妇女用药注意

药师，我来月经了。

这个药还能吃吗？

药师，这个药需要

经前吃还是经后吃？

月经是激素变化而导致子宫内膜脱落、出血的现象。经期用药不当，很容易引起月经失调，经量增多、经期延长、痛经、闭经都是月经紊乱的表现。

您知道在经期时哪些药物需要注意吗？

且听药师为您一一讲解。

西药篇

-Westernmedicine-

消化系统药物

容积性泻药，如硫酸镁可造成经期反射性盆腔充血；

多潘立酮会导致血清催乳素水平升高，进而导致内分泌紊乱，出现月经紊乱相关症状；

组胺是神经内分泌调节的化学递质，参与下丘脑、垂体激素的分泌与调节，对月经有一定影响。曾报道[1]过H2受体阻断药西咪替丁引起的月经紊乱。研究表明[1]，其在排卵期可诱导卵泡刺激素的分泌，还可在黄体期引起持续高催乳素血症。

血液系统药物

止血药

能降低毛细血管的通透性，促使毛细血管收缩。如肾上腺色腙片、维生素K等，会造成经血不畅等症状[2]。

抗凝血药

可引起经期延长、月经量过多，甚至大出血，经期应避免使用。如阿司匹林、华法林、肝素等。

一项对53名服用华法林的患者研究发现[3]，39例(70%)出现了月经模式的改变，27例(50%)出现经期延长，平均持续时间从5.4d增加至6.6d。

神经系统药物

抗癫痫药

会引起月经紊乱的抗癫痫药主要有:丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、奥卡西平。不同药物引起月经紊乱的发生率不同，经查阅文献后发现：丙戊酸钠发生率最高，卡马西平次之，其他则相对较低。

这类药物是如何影响月经的呢？

这些药物通过影响下丘脑-垂体-性腺轴、诱导肝酶，以及增加血浆性激素结合球蛋白的浓度等，改变血浆性激素浓度，从而引起月经紊乱。

抗精神病药

研究表明，抗精神病药物对女性月经的影响包括周期不规律、经量减少、闭经等。经典的抗精神病药物以及一些新型的药物均会导致血浆催乳素水平的升高。

不同的药物导致高催乳素血症的风险不同，如利培酮风险较高，奥氮平风险居中，而氯氮平、喹硫平风险较低[4]，虽然在机体耐受后催乳素水平会逐渐下降，但仍然相对基线水平较高。

这类药物是如何影响月经的呢？

作用机制在于传统或新型的抗精神病药物由于选择性不强，可阻断调节催乳素分泌的结节漏斗系统中的多巴胺D2受体而升高血催乳素水平。而女性GnRH（促性腺激素释放激素）在下丘脑呈脉冲式分泌，高催乳素血症对GnRH的脉冲式节律表现为抑制作用，当抑制达到一定程度时，便会出现LH（促黄体生成激素）、FSH（促卵泡激素）缺乏，导致月经紊乱、闭经等相关症状[5]。

妇科用药

避孕药

女性的性激素合成及代谢平衡与月经周期密切有关，因此，不可在经期使用性激素类药物，以免造成月经紊乱。

雄激素能导致月经减少、停经、抑制排卵、周期不规律等；

黄体酮（孕激素）能导致乳房胀痛或阴道不规则出血；

口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血；

肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀[6]

研究表明，长期使用含激素的避孕药物可缩短无激素间期或者一年中激素撤退的次数而导致月经频率降低，使用该类药物亦可以减少规则性阴道出血的次数，但与此同时也会增加非规则性阴道出血以及影响月经的持续时间、甚至引起闭经，同时也会对子宫内膜的凝血功能产生影响。

这类药物是如何影响月经的呢？

作用机制在于避孕药物当中的雌激素成分能够抑制GnRH的释放，减少血清FSH水平，孕激素成分能够使垂体额叶对GnRH的敏感性降低以及抑制排卵期前的LH峰[7]。

中药篇

-traditionalChinesemedicine-

中医治病用药基于整体观念进行辨证论治，根据患者不同情况用药：

如月经周期紊乱、月经量少、经血颜色发黑、宫寒、血淤、痛经等，可以用活血化瘀药如桃仁、红花、乳香、没药、五灵脂等缓解痛经；

如果月经期月经量较大，就应慎用或少用活血化瘀药，应用这些药物有可能会加重月经量或者造成月经期延长；

（上述两种情况如需用药则必须在医生指导下使用。）

一般具有清热解毒、泻下、逐水、止血作用的药物，如大黄、芒硝、牵牛子、甘遂、商陆、白及、石膏等，因其药性寒凉，可能会造成宫寒引起腹痛、月经瘀滞、月经量减少的症状，最好避开月经期间服用[8]；

此外在月经期要注意饮食均衡，不吃生冷辛辣刺激性食物，同时注意经期卫生，劳逸结合。

阴道局部外用药物

治疗阴道炎症的洗液、栓剂、泡腾片等外用药，不论是甲硝唑等西药成分的，还是含蛇床子、黄柏等中药成分的，均应在经期暂停使用[9]。因为在月经期间，子宫黏膜充血，宫颈口松弛，加上阴道内有积血，细菌极易生长繁殖，若此时进行阴道局部用药，稍有不慎就会导致细菌逆行侵犯子宫腔及子宫内膜。

那经期生病就不能吃药了吗？

——让药师来告诉您应该怎么办吧……

1.请您一定要注意上述提及的月经期间用药禁忌，同时也要关注慎用药品及其不良反应；

2.经期不可自行用药，也不能自行停药，请务必在专科医生或药师的专业指导下用药或停药，必须用药时需权衡利弊后慎重使用；

3.经期服药期间如出现月经过多、痛经等不适症状请及时咨询专科医生，确定是否停药或在经期过后续服。

参考文献

[1]满智能,刘欢,李艳，等.药源性月经紊乱及其机制研究的文献综述[J].中国药师，2019，022(008):1510-1516.

[2]李振宇.月经期有哪些用药禁忌[J].世界最新医学信息文摘，2019，131(62):1.

[3]HuqFY，TvarkovaK，ArafaA，etal．Menstrualproblemsandcontraceptioninwomenofreproductiveagereceivingoralanticoagulation[J].Contraception，2011，84(2):128-132.

[4]PeuskensJ，PaniL，DetrauxJ，etal．Theeffectsofnovelandnewlyapprovedantipsychotics"7ae1f89fdc684ec1b57894d9c025b736">

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