广州医科大学附属中医医院 三级甲等 公立医院

2023年1月12日，我院心病科周文斌主任及其团队，在介入室经过两个多小时，成功独立自主完成我院首例心脏再同步化复律除颤器（CRTD）植入术，标志着我院心脏介入诊疗技术又迈上一个新台阶，同时为顽固性心力衰竭患者的治疗带来新希望。

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和功能发生异常改变，使心室收缩和舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留，如肢体水肿等。心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，常伴有恶性心律失常、室内传导阻滞，导致心室不能同步收缩，从而引起血流动力学紊乱及病情恶化，进一步加重心力衰竭，甚至猝死。

CRTD是目前全球最先进的起搏装置之一。为心脏左右心室再同步化治疗埋藏式心脏复律除颤器，它结合了心脏再同步化治疗起搏器（CRT）和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）双重功能，其特点是通过心房和心室的同步化治疗，让扩大的心腔可逆性缩小，从而达到根本上治疗心力衰竭的目的，同时帮助患者防止因为恶性心律失常心室颤动导致的猝死。适应症主要包括各种心脏疾病引起的晚期顽固性心力衰竭，经过优化药物治疗仍不能有效改善症状者。

患者罗某某，71岁老年男性患者，冠心病合并慢性肾脏病及肾性贫血，反复发生心力衰竭，既往心脏左室射血分数最低值小于30%，伴非持续性室性心动过速，曾在我院心内科反复住院治疗，经优化药物治疗后，心力衰竭症状仍反复发作，治疗效果逐渐变差，且再住院时间频率逐渐缩短。周文斌主任查房，在与患者详细沟通后，认真研究梳理其病情，明确该患者存在CRTD手术适应症，经科室团队讨论后，决定为其实施CRTD植入术。术后患者情况良好，病情控制好转。

该手术为微创介入手术，在局部麻醉下进行，通过穿刺左锁骨下静脉，及冠状静脉逆行造影，植入三根电极至心脏右心房、左心室及右心室，于左上胸制作皮下囊袋，分别将三根电极连接至CRTD，再埋植于皮下囊袋，逐层缝合固定而成。CRTD是在常规双腔起搏器（即右心房、右心室各安装一个起搏电极）的基础上，增加了左心室起搏电极（左心室起搏电极经右心房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉至侧后静脉，到达左室后侧壁），让右心房、左心室、右心室顺序起搏，即三腔起搏，同时左心室为多位点起搏(MPP)，除具有常规起搏器的起搏功能外，还能恢复心脏机械与电同步，让左右心室同步性收缩，从而减少二尖瓣返流，增加每搏输出量，达到有效逆转心室重构，改善心力衰竭症状和提高患者生活质量的目的。此外，右心室起搏电极还具有除颤功能，对心力衰竭引起的恶性失常，包括心室颤动导致的猝死具有预防作用，可提高存活率，从而延长患者的生存寿命。

患者充分耐受整个手术过程，无明显痛苦，术后生命体征稳定，未发生手术并发症，通过术后随访，患者QRS间期由术前160ms缩减至133ms，心力衰竭症状明显控制，生活质量得到明显提升，该项手术的成功开展对晚期顽固心力衰竭，且药物治疗效果不佳的患者带来崭新未来，标志着我院心脏介入治疗顽固性心力衰竭技术又迈上一个新台阶，给患者带来福音！

专家简介

周文斌

主任中医师心病科主任

医学硕士学位，广州中医药大学中医内科学(心血管专业)硕士研究生导师，广东省中西医结合学会脑心同治委员会、高血压专业委员会、心脏介入专业委员会、电生理与起搏委员会委员,广东省生物医学工程学会心血管专业与康复技术专业委员会委员，广东省传统医学会心脏血脉病专业委员会常务委员，中国医师协会心血管分会心力衰竭专业委员会常务委员，广东省康复医学会心血管分会理事，广东省中西医结合学会第二届心血管病预防专业委员会常委，广东省介入性心脏病学会会员。曾师承首届国医大师郭子光教授。

从事中西医结合心脏病及内科急危重症的医疗、教学和科研工作近30年。擅长中西医结合诊疗心血管疾病（如冠心病、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、高血压病、心肌炎、心肌病等），尤其在冠脉介入、起搏器治疗心律失常、心力衰竭的中西医结合诊疗等方面有丰富临床经验和研究。

出诊时间：周二门诊3楼后座上午6室、下午5室。

科室简介

心病科为广东省“重点中医专科”达标单位、广州市"1357"工程重点中医专科达标单位，获广州市青年文明号，国家标准化房颤中心建设单位，国家华南区域中医心血管专科联盟。拥有多张开放病床和重症监护病房（CCU)。科室配备有先进进口中央监护系统、遥测监护系统、应急反应系统、快速检测仪、大型数字血管造影机、心脏除颤起搏器、人工心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏装置、人工呼吸机、无创呼吸机、动态心电图机、活动平板心电图机、动态血压监测系统、彩色多普勒诊断仪等一系列先进设备仪器。现有主任医师2人、副主任医师7人、主治医师5人、住院医师、主管护师、硕博士研究生数人。

擅长治疗各类心血管常见、危重及疑难疾病，如冠心病急性心肌梗死、高血压病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、顽固性心力衰竭、休克、恶性心律失常等。已具备独立开展冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张和冠状动脉支架植入术，同时可独立开展人工心脏起搏器植入术，具备急性心肌梗死溶栓治疗及电生理诊断治疗复杂性心律失常等技术。近年来团队致力于胸痛中心的积极建设，建立胸痛合作转运医联体，为广大胸痛患者守护生命的绿色通道。

文/心病科成莎、周文斌

编辑/宣传发展组徐心怡

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