广州医科大学附属中医医院 三级甲等 公立医院

2022年12月开始，《广州市社会医疗保险规定》（穗府令第193号）及配套规范性文件正式落地实施引发广泛关注。新政的收益体系范围更广，对本市职工参保人的医保筹资、门诊就诊待遇、医保个账管理等内容作出多处调整。新政策充分体现了广州医保着眼长远的医保共济格局。

广州医科大学附属中医医院医保工作负责人表示，施行新政的12月，仅珠玑院区就惠及1.2万余名职工参保人，人均报销金额由原来的85元增加至153元，增幅达180%。

职工参保人普通门诊支付比例提升

可报销费用额度大幅增加

何大叔，70岁，退休职工，长期因“糖尿病伴多个并发症”到珠玑院区普通门诊就医，老伴也是慢性病患者，每月都要常规吃药；按照原政策，每月仅300元报销额度，根据相关规定按医保统筹基金55%比例计算，一年下来家里需要花费不少钱。何大叔说，自从新政策改革后，一年有1万多额度，报销比例提高后，自付金额减少了，经济负担减轻许多。

新政策实施后退休职工门诊医保统筹基金支付比例从原来55%上升为70%，并取消了原300元的月度支付限额，改为年度支付限额。据测算，2023年普通门诊在职职工最高支付年度限额约为7200元，比前一年提高3600元，退休人员约为10100元，提高最多6500元的报销额度。

职工医保门诊报销范围进一步扩大

参保人就医可报销项目增多

新政改革后，胃肠镜检查、CT检查项目等已纳入门诊统筹，职工参保人在普通门诊进行上述项目及检查，个人自付金额大幅减少。

医务科徐科长指出，新政策实施以来，职工医保门诊报销范围进一步扩大，特别将胃肠镜等治疗项目，CT、彩超、核磁共振等检查项目纳入报销范围，能够极大地减轻患者的就诊费用负担，充分体现医保新政共济属性。

以内科为例：患者进行全麻胃肠镜检查，新政实施之前只能报销药品费用，新政实施后，胃肠镜检查全部纳入报销范畴，可以为进行全麻胃肠镜检查的参保人报销更多费用。

门诊共济改革，要看长远，算大账

门诊共济改革通过盘活个人账户沉积资金，调整统筹基金和个人账户结构，提高职工年度限额、提升支付比例、扩大门诊统筹支付范围等多项改革措施，让更多真正有治疗需要的参保人享有更好的医保待遇。

中医医院于院长表示，医保基金是人民群众的“救命钱”，门诊共济改革的目的，就是要将医保救命钱花得准、花得好、让参保人切身享受更好的医保待遇。此次门诊共济保障机制调整，是党中央、国务院的决策部署，功在当代、利在千秋。