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精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因致精索内静脉血流回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，而引起局部静脉异常伸长、扩张及迂曲，阴囊内形成血管性团块，是一种血管病变，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其引起的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注，是常见的男性泌尿生殖系统疾病。

精索静脉曲张的病因

1、本病按年龄可分为成年型(年龄＞18岁)和青少年型(10~18岁)；按病因可分为原发性和继发性。

2、原发性精索静脉曲张主要病因有：

（1）静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流；

（2）精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；

（3）人的直立姿势影响精索静脉回流；

3、继发性精索静脉曲张主要病因有：

继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。

精索静脉曲张的发病率

本病多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10％～15％，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。

精索静脉曲张为什么左侧较右侧发病率高？

1、左精索静脉瓣膜缺损或关闭不全多于右侧。

2、左侧精索静脉比右侧长，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。

3、左精索静脉可能受结肠压迫。

4、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓“胡桃夹”现象。

5、右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成远端钳夹现象。

精索静脉曲张的临床表现及严重危害

1、阴囊肿胀：本病使患侧阴囊肿大并可触及如蚯蚓般的肿胀血管，阴囊以及睾丸部位有坠胀感或坠痛感，尤其在过度劳累、久站及行走后症状会更加明显，平卧或者休息后症状有所减轻。

2、阴囊疼痛：本病可使患侧阴囊、睾丸有钝痛或隐痛不适，伴坠胀感；同时腹股沟区、会阴部、下腹部、后背部位可出现放射性疼痛；行走时疼痛加重，经平卧或者休息后疼痛不适感可稍有缓解。

3、神经衰弱：本病可使患侧阴囊、睾丸血液供应不良，使睾丸无法正常合成睾酮，在激素的反向刺激作用下使促性激素的合成受到抑制，从而打破体内的激素平衡，使内分泌出现紊乱，则有可能引起神经衰弱，主要有失眠多梦、头痛乏力等症状。

4、睾丸萎缩：本病可使患侧睾丸出现萎缩的表现，甚则可导致男性不育。

5、精液质量异常及男性不育：本病可使患侧阴囊、睾丸血液供应不良，使睾丸合成精子所必需的物质摄入不足，可直接影响精子的生成，使精液的中的精子数量大幅减少，出现少精、弱精、死精及畸形精子，继而引发不育。

6、性功能障碍：本病使阴囊内部血液供应受阻，直接阻碍了阴茎动脉的血液供应，使海绵体难以获得足够的新鲜血液充血勃起，从而导致阳痿、早泄、勃起不坚等性功能障碍。

精索静脉曲张的如何进行诊断

1、体格检查：

重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

2、影像学检查：

（1）彩色多普勒超声（CDFI）检查：彩超检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

（2）CT、MRI：仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。

3、睾丸功能评价：

（1）睾丸的大小、质地：一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数（AI）＞15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩指数=（右侧睾丸容积-左侧睾丸容积）/右侧睾丸容积×100%。

（2）精液常规检查：对不育患者或有生育要求者必须进行精液检查（建议不排精3-5天内的精液），3周内连续两次检查。精液常规内容包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。

（3）血清睾酮检查：进行血清总睾酮检查，有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。

（4）其他激素检查：FSH、LH、PRL、雄激素等。

（5）睾丸活检术。

精索静脉曲张如何进行临床分度

1、按体格检查分度：

（1）临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压（Valsalva试验）时可扪及曲张的精索静脉；

（2）临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉；

（3）临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

2、彩色多普勒超声（CDFI）分度：

依据临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型：

（1）亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性，超声平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）1.8~2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，反流持续时间（TR）1~2s。

（2）临床型精索静脉曲张分为3度：

①临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR：2.2~2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR：2~4s。

②临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR：2.8~3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR：4~6s。

③临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR：≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR：≥6s。

3、精索内静脉造影下的分度：

根据精索内静脉造影的结果可分为3度:

（1）轻度:造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；

（2）中度:造影剂逆流至腰椎4~5水平；

（3）重度：造影剂逆流至阴囊内。

精索静脉曲张的治疗方式

对于原发性精索静脉曲张患者的治疗应综合患者的实际情况，如是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等，其治疗手段主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。而对于继发性精索静脉曲张患者的治疗应积极寻找和治疗原发病。

1、一般治疗：

包括生活方式和饮食的调节（如控制烟酒、清淡饮食、避免进行增加腹压的运动等）及物理疗法（包括降温疗法和阴囊托法等）等。

2、药物治疗：

包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物（如对于局部疼痛不适者可给予非甾体类抗炎药等）、改善精液质量的药物（适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者）等。

3、手术治疗：

（1）成年临床型精索静脉曲张手术适应证：

①有强烈生育要求：出现不育、精液质量异常者；

②虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；

③精索静脉曲张临床症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗；

④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。

（2）亚临床型精索静脉曲张手术适应证：

对于亚临型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗，但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。

（3）青少年型精索静脉曲张手术适应证：

①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；

②患侧睾丸容积低于健侧20%者；

③睾丸生精功能下降；

④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；

⑤双侧精索静脉曲张。

（注意：儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。）

精索静脉曲张的如何预防

1、清淡饮食：不宜吃辛辣刺激的食物，杜绝烟酒。可食用富含维生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮，对预防和恢复精索静脉曲张有一定效果。

2、切勿久站：腹压增加可加重精索静脉曲张疾病。

3、节制房事：应注意节制房事，控制性冲动，避免房事过度引起局部充血。

4、个人卫生：经常清洗外生殖器，保持外生殖器的清洁干燥，可预防感染，避免加重精索静脉曲张；同时避免洗澡时用热水直接冲击阴囊部，会加快其内部血液循环，进而出现血管明显扩张。

5、心情舒畅：保持心情舒畅，多注意休息，不要过于劳累，应避免剧烈活动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情。

6、轻度患者：可每天倒立或者抬高下肢平卧15分钟左右，有助于静脉血液回流。

7、定期检查：应注意定期进行检查，可以帮助广大男性及时发现男性疾病，使疾病能得到及时有效治疗。

专家介绍

黄卫，中共党员，海南省中医院泌尿外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士；海南省高层次人才（D类），海南医学院硕士研究生导师，广州中医药大学及海南医学院教授，兼任中国性学会中医性学分会委员会全国副主任委员、中国中西医结合泌尿外科专业委员会常委、中华中医药学会男科分会常委、海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会男科副主任委员、中华医学会海南省分会器官移植分会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员中国中西医结合泌尿外科委员会肿瘤学组委员、海南医学会泌尿外科委员会常委、海南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委、海南省医保基金督管专家、《世界中西医结合杂志》编委等要职。目前累计主持海南省自然科学基金高层次人才项目1项，参与海南省重大科技计划项目1项、海南省自然科学项目3项、海南省卫生厅项目3项；发表学术论文18篇（SCI4篇，中文核心期刊5篇，统计源期刊9篇）；学术著作副主编1部；发明国家专利1项。从事泌尿外科29年，精研前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等泌尿外科常见病及疑难疾病的中西医结合临床诊治；擅长经尿道前列腺钬激光剜除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜取石术，经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道输尿管镜碎石术等泌尿腔内微创技术。