韶关市第一人民医院 三级甲等 公立医院

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月初，疫情高峰刚刚过去，杨女士焦急地拿了份其父亲的检查报告来到市一医院呼吸与危重症医学一科（以下简称呼吸一科）请求会诊，原来其父亲咳嗽一个多月了，在兄弟单位检查胸部CT提示右肺门部位占位病变，伴有淋巴结肿大，可疑恶性肿瘤，支气管镜检查活检结果提示慢性炎症，当时医生告知她，

因为病灶较小，在管腔外，且夹在两个大血管旁，支气管镜检查活检只能钳取到支气管管腔内黏膜，不能反映病变的性质，建议其要么就等过段时间再取活检，要么就直接手术切除，但术前未能明确诊断、且患者已届高龄，手术风险及难度较大，

为此，杨女士来到呼吸一科想再看看有没有更好的办法。

经过呼吸一科团队研究其病情及影像结果后，

建议患者行超声支气管镜检查及超声引导下肺部占位及纵膈淋巴结穿刺活检

。2月6日，患者在呼吸一科接受了穿刺活检：

超声支气管镜下显示右肺门不规则占位病变，约1.2X1.8cm大小，夹在右肺动脉末端与上叶支气管动脉夹角处，表面黏膜慢性炎症改变，遂在支气管超声引导下穿刺活检，同时针对纵膈4R组肿大淋巴结进行支气管镜超声引导下穿刺活检，术后病理明确为腺癌并淋巴结转移。

类似这种病例，日常诊疗中不时会遇到，因为粤北地区是慢性呼吸道疾病及肺部肿瘤疾病较高发的地区，在随后的这两周中，呼吸一科就已经先后为7例类似患者进行了超声支气管镜引导下穿刺活检，均取得了满意的效果。

既往这种肺部中央部位的腔外病变情况或纵膈病变，往往只能到省级单位或等到肿块突破到支气管黏膜下再行黏膜下活检，不利于及时治疗。在医院高水平建设政策支撑下，呼吸一科引进超声支气管镜并积极开展镜下穿刺活检、注射治疗等新技术项目，目前所用的超声支气管镜兼具多种扫描功能，在超声支气管引导下穿刺活检、注射治疗，精准度高、创伤小，安全性高、结果可靠。

呼吸与危重症医学一科医师正在操作超声支气管镜

超声引导下穿刺活检

结合多普勒等检查模式精准判断血管分布情况

超声支气管镜引导下胸腔第7组淋巴结穿刺活检

超声支气管镜引导下胸腔第7组淋巴结穿刺活检

超声实时显示穿刺针位置，有效避开风险部位。

超声实时显示穿刺针位置，有效避开风险部位。

成功取出穿刺标本。

成功取出穿刺标本。

超声支气管镜检查及镜下穿刺技术简介

超声支气管镜检查及镜下穿刺技术简介

超声支气管镜检查是电子支气管镜与超声技术相结合应用的技术，利用超声支气管镜可以在进行支气管镜检查的同时观察支气管腔内病变及腔外结构情况，了解气管、支气管腔外病灶、淋巴结、血管分布情况，并且可以在超声引导下进行病灶活检、腔外病变或淋巴结的穿刺活检、病灶注射治疗等操作，从而在不增加创伤风险情况下进一步提高诊断效率。

超声支气管镜检查在肺部病变性质鉴别、肺外周病变活检、肺癌分期、胸腔内大血管病变的诊断、肺结节病诊断、指导肺肿瘤的介入治疗及肺肿瘤术前评估等方面有着广泛的应用；同时，超声支气管镜引导下穿刺活检是目前明确“气管、支气管腔外病变（病灶）”、“纵膈占位病变（肿块）”、“肺门淋巴结肿大”性质和病理诊断的最优方案之一。

超声支气管镜检查在肺部病变性质鉴别、肺外周病变活检、肺癌分期、胸腔内大血管病变的诊断、肺结节病诊断、指导肺肿瘤的介入治疗及肺肿瘤术前评估等方面有着广泛的应用；同时，超声支气管镜引导下穿刺活检是目前明确“气管、支气管腔外病变（病灶）”、“纵膈占位病变（肿块）”、“肺门淋巴结肿大”性质和病理诊断的最优方案之一。

韶关市第一人民医院呼吸与危重症医学一科诊疗团队长期致力于支气管病变、肺部病变、纵膈病变的诊治、慢性呼吸道疾病、肺科肿瘤诊治，是韶关地区最早开展支气管镜检查的医疗单位，在支气管镜检查、超声支气管镜检查方面积累了丰富的经验。

供稿：何顺平