中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

“我平常身体挺好的，血糖、血压、血脂都不高，怎么就心衰了呢？”

“心衰有哪些症状？有什么办法可以不让心衰加重或复发吗？”

“听说心衰没有办法根治，是真的吗？”

“得了心衰还能运动吗？日常生活要注意什么？”

……

你是不是也有过这样的困惑？

中山大学附属第一医院心血管医学部主任、心内一科主任廖新学教授表示，心衰是可防可控可治的，只要遵从医嘱积极监测血压、心率、体重等指标，做好自我管理，接受正规治疗，控制原发病和合并症，保持良好的心态，就能有效控制心衰，拥抱健康“心”人生！

心衰预后差反复住院风险高

心衰，即心力衰竭，主要是因为心脏的结构或功能出现问题，导致心排出量降低，心脏泵出到组织器官中的血液减少，同时组织器官中的血液又不能及时回流到心脏中，造成肺循环淤血和体循环淤血，以及组织器官灌注不足。

简单来说，可以把心脏想象成一个水泵，一个带马达的水泵，如果“发动机”出了问题，不能有效地发挥作用，泵血困难，那全身血管涉及的组织器官和功能就会出现问题。

廖新学教授介绍，心衰是所有心血管疾病的最后结局，也被业界称为21世纪心血管疾病领域攻克的“最后战场”。

患者常常合并多种疾病。心衰患者再住院比例高，40%心衰患者一年内住院超过3次，30%以上的心衰患者会在出院后3个月内因心衰加重事件再次住院。哪怕患者住院症状缓解了，出院以后仍然面临非常高的心血管死亡风险。

而且心衰病人反复心衰加重、反复住院，易表现为胸闷、气急、脚肿等症状，生活质量极差。

随着我国老龄化日趋严重，高血压、冠心病等患者数量日益增加，我国心力衰竭（心衰）流行病学调查的最新结果显示，在我国心衰患者的数量已超过1300万，且以每年新发约300万增长。我国心衰成人患病率高达1.3%，也就是说，每100人中可有1-2人患病。

出现这些症状高度警惕心衰

为什么会发生心衰？

廖新学教授介绍，许多疾病或因素可以导致心脏结构和/或功能改变，从而引发心衰。

引起心衰的病因主要为心肌损害、负荷过重、严重心律失常等。其中心肌损害的首位原因是冠心病，其次是心肌病、心肌炎和心肌代谢障碍；负荷过重包括高血压、肺动脉高压、心脏瓣膜病、先心病、全身血流量增加等。

另外，心衰加重诱因包括：感染，特别是呼吸道感染；心律失常；劳累或激动；容量过多；治疗不当（如不恰当使用洋地黄）；心脏病变加重；合并症等。

如何早期发现心衰？

廖新学教授介绍，出现以下这些症状就要高度警惕了：

1.出现不同程度的呼吸困难：包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型症状之一，若是有冠心病或其他心脏病，如果夜间睡觉必须用高枕头才能睡觉的人，平躺时出现气喘或者咳嗽，经常被憋醒，需要起来喘息几分钟才能得到缓解，就要及时排查心衰。

2.容易疲倦，运动耐量降低。

3.心动过速：多表现为心慌、心悸、头晕等。

4.双下肢凹陷性水肿：起初多表现为双侧踝部的水肿，但随着症状加重，水肿可逐渐向上蔓延，严重者可累及胸腹部，甚至出现腹水、胸水。

5.咳嗽、咳痰、咯血：表现为咳白色泡沫样痰，严重肺淤血时痰中夹有血丝呈现为粉红色，合并肺部感染时多为黄色，肺部有湿啰音等。

6.小便量减少，但夜尿增多。

7.全身乏力，进食后腹胀，食欲减退。

怀疑自己或家人得了心衰，

需要做哪些检查呢?

廖新学教授介绍，心衰需综合病史、症状、体征和辅助检查才能做出诊断。原有的心脏疾病是主要的诊断依据，症状和体征是早期发现心衰的关键，辅助检查是诊断心衰的必要手段。

一般来说，心衰最常用的检查手段包括心电图、超声心动图、胸片，以及抽血检查，比如查血BNP，NT-proBNP，肌钙蛋白等指标。

治疗：新机制药物

助力心衰多通路联合治疗

心衰一旦确诊应尽早治疗，积极有效的治疗可延缓心衰的进展，缓解患者的症状。

“心衰治疗的目的是预防心衰加重，改善生活质量，延长寿命。”廖新学教授介绍，主要包括两点：

首先，积极治疗原发疾病和诱因，这是心衰治疗的基石。

冠心病或冠心病高危人群，必须使用抗血小板、降脂治疗等药物。

高血压患者要控制好血压，一般情况下血压控制在140/90mmHg以下，如果合并冠心病或多个心血管危险因素，比如糖尿病、高血脂等，血压需控制在130/80mmHg以下。

糖尿病患者应逐渐、适度控制血糖，目标应个体化，一般糖化血红蛋白<7%。

房颤患者可通过药物治疗或介入治疗（射频消融）维持正常心脏节律；对于合并快速心室率的，应将心率控制在80次/分以下；合适的病人需抗凝治疗。

血脂异常的患者根据心血管危险程度不同，将血脂控制在不同的目标值以下，具体可咨询医生。

患有心脏瓣膜病的患者必要时手术治疗。

其次，药物治疗是治疗心衰最基础、最常用的方法，药物治疗仍是大多数慢性心衰患者最重要的治疗手段。

尽管目前已有指南指导下的优化药物治疗，但患者预后并不理想，死亡率和再住院率居高不下，超过30%的心衰患者出院3个月内再次住院，5年死亡率高达50%，甚至高于某些常见肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，给患者、患者家庭和社会都造成沉重的经济负担。

廖新学教授指出，心衰患者多数伴有合并疾病，治疗复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起血压下降、高钾血症、肾功能恶化等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。

需要强调的是，心衰患者应终身服药，切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都极大可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作，影响预后。

日常避免劳累

可选择舒缓的有氧运动

心衰患者日常生活应该注意什么？还能运动锻炼吗？以下这些注意事项请收好：

1.注意规律休息，避免劳累、情绪激动，避免受凉感染，因为这些因素都可能加重心功能负担。

2.规律服用控制血压、血脂、血糖及尿酸的药物，规律服用治疗心衰的药物。每天监测血压，避免血压、血糖过大波动，血压波动过大可能会诱发心衰。

3.可以固定时间测量体重，观察自己是否有水肿，了解液体储留情况。

4.心衰患者需定期到门诊进行随访复查是非常重要的，监测左室射血分数，NT-proBNP水平以及肾功能、电解质情况。

5.适量运动，可以选择一些舒缓的有氧运动，如慢步走、骑自行车、做健身操、打太极拳等，一定要避免剧烈的对抗性运动，如篮球、足球等。

6.合理膳食，饮食清淡，不要吃太咸、太油腻的食物，控制好体重，戒烟限酒，心理平衡。

“总的来说，平常一定要注意有效的治疗和调理，避免劳累，避免活动量太大，以免增加心脏负荷，导致病情加重，养成良好的生活方式，这样才有利于患者的长期身体健康。”廖新学教授说。

廖新学

医疗专长：

从事心血管疾病临床与科研工作32年，研究方向为高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭；主持国家自然科学基金3项、省级科研基金14项，国内外专业杂志发表学术论文190篇，其中高水平论文39篇；主编《高血压基础与临床》、《妊娠期安全用药查询手册》，主译《高血压临床实用指导》，主审《心电图轻松读》，副主编《心血管疾病规范化与个体化治疗》、《内科症状鉴别诊断》。

来源：广州日报

记者：张青梅

终审：彭福祥