成都中医药大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，一位八十岁的老人在家人陪同下来到我院心胸外科陈岳威医生的诊室。他的胸部CT上提示左上肺有一个近10cm的巨大肿瘤，不仅如此肿瘤紧贴主动脉，还挤压着心脏。

“我的父亲快八十岁，突然查出肺上这么大的一个肿瘤，看了很多医院，又不能手术。我们也不愿意让父亲放化疗，我们怕他承受不了。”老人的家属拿着这个CT报告一筹莫展，因为这个巨大肿瘤也已经严重影响老人的正常生活。

因为该肿瘤巨大，考虑肺恶性肿瘤可能性较大，且侵犯周围心脏、主动脉、胸壁等重要器官，所以无法考虑手术切除。同时患者兼具高龄，身体基本情况较差······这些情况都让陈岳威陷入了沉思。经过多项检查及多学科讨论，他决定穿刺活检，同时做肺部肿瘤的微波消融，虽然不能完全消除肿瘤，但能达到减少肿瘤体积的目的。之后根据病理性质、基因检测结果，如果有针对的靶向药物治疗，那患者就可以口服靶向药物治疗。这样可以最大限度的减少肿瘤，延长患者生存时间、提高生活质量。通俗的讲，就是在肿瘤正对的胸壁上用点局麻药，在CT引导下用1-2mm细针穿刺活检就把组织取了，接着就用也是差不多大小的微波消融针，穿刺到肿瘤内部，加热、把肿瘤消除掉；患者全程是清醒的状态，基本没有疼痛感；穿刺点，看起来就像输液后手上的小针眼一般大小；虽然肿瘤距心脏和大血管都很近，但我们经验丰富、且在CT引导下穿刺，安全性还是很高的；费用一般只有手术的1/3；消融后一般三天左右就能出院。

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最后，患者家属同意了这个救治方案。手术当日，在心胸外科、放射科、病理科等协作下，顺利进行局麻“CT引导下肺部肿瘤穿刺活检+微波（双针同步）消融”。术后第二天可见两处细小的穿刺点；无胸痛、无咯血、各项生命体征平稳，感觉良好，术前和术后都正常饮食，真正实现了从“微创”到“微小”的技术革新。

消融有哪些种类？什么又是微波消融？

微波消融技术是指在B超、CT引导下进行局部麻醉，把微波针直接穿刺到肿瘤部位，组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，在肿瘤内迅速升温至120℃~150℃时，癌细胞蛋白质变性坏死。同时对其他组织的影响非常小，提高患者机体的免疫力，抑制肿瘤细胞的扩散。微波消融技术手术时间很短，仅需3~5分钟。更简单的理解就是用微波炉把食物加热或煮熟一样，但是这个微波炉变成一根细细的针，穿刺到需要加热的部位,不但穿刺点创伤更微小，基本不留疤，而且只有需要“加热”的部位才会升温，最大限度的保留周围正常组织。

那些肺部肿瘤可以选择微波消融治疗？

1.患者不能耐受手术切除

2.患者拒绝行手术切除

3.多原发肺癌

4.原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移

5.其他局部治疗复发后的单发病灶

6.单侧肺内转移一般小于3个转移灶

7.肿瘤巨大且不能切除可减瘤

对肺癌患者实施微波消融治疗，可以显著提高患者的临床治疗效果，延长患者的生存期，降低患者治疗中不良反应的发生率，整体治疗效果显著，安全性和有效性较高。对较小的实性结节、磨玻璃结节、混合磨玻璃结节的微波消融治疗，基本可以达到和手术一样的效果及生存率，且最大限度的保留了肺功能（这是手术不能比拟的）。

肿瘤以往的治疗方法：1.手术切除2.化疗3.放疗4.靶向治疗5.免疫治疗6.中医药治疗，但消融具有不良反应较少、安全性高、费用低、疼痛小等优势，有望成为不想手术或不能耐受手术治疗的肺癌、肺结节的首选治疗方法之一。

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THEEND

供稿：心胸外科

审稿：王钧冬