广东医科大学顺德妇女儿童医院 三级甲等

和成人外科的疾病谱比起来

小儿外科最明显的不同就是先天畸形

有些先天性疾病不仅会给孩子带来身体上的痛苦

还会给医生的早期诊断带来困难

比如“梅克尔憩室”

这要从我院小儿外科收治的一位便血患儿说起

1岁患儿连续便血、呕吐16天

反复就诊仍不明原因

近日，我院小儿外科收治了一位1岁的患儿，这位患儿因为无明显诱因便血16天，而且还伴有呕吐症状。家长担忧着急，把孩子带到了我院小儿外科就诊。我院小儿外科医生考虑这位患者为“梅克尔憩室”。

后来，患儿父母要求转至上一级进一步治疗，然而上级医院检查提示仍未见异常。患儿回家后再次出现无明显诱因便血，呈红色果酱样便，再次到我院小儿外科办理了入院手续。我院小儿外科专家通过一系列检查为孩子查因，综合考虑下，仍考虑患儿便血是因为患有“梅克尔憩室”。

这位患儿入院时面色、嘴唇、甲床稍苍白，便血情况一直得不到缓解，血一直止不住。血红蛋白检查结果为85g/L，保守治疗后第二天复查血红蛋白结果为75.2g/L，医生对立即患儿进行输血处理。

小儿外科医护团队按图索骥找原因

最终通过手术“拆弹”，患儿恢复健康

“肚子里面到底是哪里在不断出血呢？”患儿家属感到不安也很疑惑，由于便血止不住，原计划等到患儿出血稳定、查明原因后再制定手术的方案，看来是不行了。

随后，小儿外科医护团队经过讨论，决定迅速启动新的应急手术方案——微创腹腔镜探查术，赶快查明原因，先止血，要不然患儿出血量会越来越多，甚至危及生命。术中经过仔细查找，终于发现在距离患儿回盲部32cm处长了一团回肠肿物。明确后，在术中精准切除了这团肿物，手术后，患儿的大便也恢复了正常，不再出血了。

好端端的，为什么别人的肠道都是光滑平整，有的人就要长出来回肠肿物这种“违章建筑”呢？小儿外科临床上，最常见的“违章建筑”就是梅克尔憩室，这一种先天性疾病。在胚胎时期，肠道和脐部之间有一条囊管相连，随着胚胎发育，这条囊袋从脐部方向开始闭锁，会形成一条韧带。如果卵黄管退化不全，囊袋闭锁不完全，就会在小肠里形成一个憩室，这就是肠道里的“违章建筑”。简单来说，就是小肠子上又多了一小节“小肠子”。

梅克尔憩室的发病率大概为2%—4%，多发生于2岁以内的孩子，常伴发其他畸形。但这个疾病，大多数人无任何症状，仅有4%-6%病例会出现各种并发症，包括炎症、穿孔、肠梗阻、出血。梅克尔憩室的临床表现及其并发症并无特殊性，与急性阑尾炎、阑尾穿孔、其他病因引起的肠梗阻、下消化道出血等疾病难以签别，所以临床误诊率极高，术前确诊率低。

3岁以内的宝宝如果突然出现无痛性便血，或者出现发烧、呕吐、腹痛，应高度警惕是否患有梅克尔憩室。同时，应该要及时带孩子到医院就诊，以免延误病情。

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医生介绍

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胡伟来，副主任医师，外科副主任，小儿外科负责人，熟练掌握小儿外科常见病及多发病的诊断及治疗；专长于新生儿外科手术、小儿普通外科手术、泌尿外科手术等，如新生儿肠闭锁、肛门闭锁、脐膨出、腹裂、肠旋转不良、十二指肠闭锁及狭窄、食道闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、小儿肾积水、尿道下裂、阴茎下弯、小儿阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液、包皮手术等，熟练掌握腹腔镜技术。

张玉勤，小儿泌尿外科，副主任医师，擅长小儿外科常见病及多发病的诊治，尤其擅长利用腹腔镜，手术显微镜，尿道膀胱镜等微创技术，治疗小儿肾积水，小儿肾输尿管反流，尿道下裂，隐匿性阴茎，疝气，鞘膜积液，隐睾，精索静脉曲张，包茎等小儿泌尿外科疾病。

林楠，主治医师，从事小儿外科7年，熟练掌握小儿外科常见病及多发病的诊断及治疗，专长于小儿普通外科手术，新生儿外科手术等，如新生儿坏死性小肠结肠炎，肠闭锁，肛门闭锁，肠旋转不良，先天性巨结肠，小儿阑尾炎，小儿腹股沟斜疝，隐睾，鞘膜积液，包皮手术，熟练掌握腹腔镜技术。

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小儿外科介绍

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广东医科大学顺德妇女儿童医院小儿外科主要收治18周岁以下新生儿外科，小儿普通外科、小儿泌尿外科、小儿骨科等相关专业疾病，熟练开展新生儿胆总管囊肿、先天性幽门肥厚狭窄，先天性肠旋转不良，先天性肠重复畸形，先天性脐膨出等新生儿先天性疾病。小儿腹股沟斜疝，阑尾炎，肠梗阻等小儿普外科疾病。小儿肾输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管返流导致的肾积水，尿道下裂，先天性阴茎下弯，鞘膜积液，隐睾，精索静脉曲张，隐匿性阴茎，包茎，包皮过长等小儿泌尿外科疾病，多项诊疗技术达到国内先进水平。

【妇幼健康科普】撰文：小儿外科刘坤；编辑：皑茵；编审：欣英、卢敏；审核：汪周艳；图片：来源于网络