广州中医药大学第三附属医院 三级甲等 公立医院

在广州医科大学附属第三医院生殖医学中心，每天都有很多人前来咨询通过辅助生殖“求娃”。

中心副主任、主任医师刘海英介绍说，广医三院生殖医学中心是华南地区辅助生殖技术项目最多、妊娠成功率最高的生殖医学中心之一。中心门诊量每年有30多万人次，每年大约有7000名新生儿通过辅助生殖技术降生，总体成功率大约50%-60%左右。最近几年，随着二孩政策的放开，40岁以上的通过辅助生殖技术生二胎的不在少数。

“不少人认为，二孩政策实施以后可以给子女多生个兄弟姐妹，子女不会太孤单。部分想要二胎的70后多数不是独生，以前生不了二胎，现在可以了。随着生育政策的放开，越来越多40多岁的高龄产妇把生二胎提上了日程，其中以45岁以下的70后居多。所以，这些年高龄产妇的确有增多的趋势。”

广医三院生殖医学中心刘海英主任医师

刘海英介绍说，一般在未避孕的情况下，夫妻双方同居一年还怀不上的，就可以诊断为不孕症，就要到医院寻求帮助。但如果备孕中的女方年龄超过35岁，同居半年还怀不上，就要进行不孕症的检查，看看问题出在哪里。目前不孕不育症在国内发病率约10%~15%，这个比例还是比较高的。

试管婴儿成功与否，与年龄、卵巢储备功能、精子质量、子宫环境等都有关系。由于女性个体差异，每个人做试管婴儿的成功率都是不一样的。

相对于输卵管病变及男性精液等不孕因素，女方年龄及卵巢功能更为重要。辅助生殖最好在女方35岁之前进行，女方过了35岁之后，卵巢功能会出现明显减退，过了38岁之后，女性的卵巢功能更是会出现断崖式下降。

“女性过了35岁，不论是自然怀孕还是做试管婴儿，除了怀孕成功率的下降，还伴随着流产率的升高。如果40岁以上，10个怀孕可能会有三四个会流产。”她说。

刘海英有时也会接到45岁之后咨询做试管婴儿的，但医生一般都不建议。如果是30多岁的年轻女性一次性移植胚胎，成功率可以达到60%以上，但如果是年龄大于40岁，活产率可能会低于10%。

“巧妇难为无米之炊，试管婴儿也不是万能的。年龄大于45岁女性，我们基本上都不建议再进行试管婴儿助孕了，但有些人没有孩子，很想尝试一下，我们也会为她努力进行尝试。”

除了年龄之外，卵巢功能也关系到试管婴儿能否成功。对于卵巢功能正常的女性，每一次促排卵获得10~15个卵子比较合适，如果“种子”太少，成功率也会受到影响。还有些女性是输卵管阻塞或功能障碍导致不孕，这就相当于牛郎、织女相遇的“鹊桥”断了。

所以，女性要尽量减少宫腔操作，减少不必要的流产，因为宫腔操作可能会造成输卵管堵塞和子宫内膜损伤，再好的种子，也要有合适的土壤才能发芽。

刘海英表示，如果女方结扎后，可以进行输卵管复通，但复通之后能自然怀孕的概率并不是很大。女方年龄40岁的，基本上不要尝试做输卵管复通，要把宝贵的时间用在做试管婴儿上。

如果女性到了40岁之后依旧想生二胎，就要尽早到医院进行卵巢功能评估，看有没有影响怀孕的不利因素。如果没有，可以尝试自然怀孕，如果在半年之内依旧不能怀孕成功，那就建议尽快到生殖中心就诊，寻求医生帮助。

“全社会更应该倡导的是适龄生育，有生育意愿的女性尽量在35岁之前完成生育计划。现在在临床上在35岁之前出现明显卵巢功能减退的女性也不少，所以有生育意愿的女性要尽早规划。”刘海英说。

随着35岁以上女性的生育力明显减退，时间对高龄患者来说至关重要，试管婴儿可以为高龄女性争取缩短到达怀孕阶段的时间。在临床中，很多高龄产妇都会提出“能不能植入两个胚胎，生个双胞胎”，因为她们觉得植入两个胚胎，更牢靠。刘海英表示，对于高龄产妇来说，双胞胎妊娠风险更大。多胎妊娠孕产妇晚期流产、早产、妊娠期高血压、产后出血和胎儿畸形等风险更高。

她说，有高龄产妇认为做试管婴儿要个双胞胎是轻而易举的事，但实际上，不是获卵数多，胚胎就一定多，卵子多的情况下，还要看精子质量，二者结合才能形成高质量胚胎。而且胚胎质量也有高低之分，如果质量非常低的胚胎甚至是不推荐移植的。所以卵子多并不表示可移植的胚胎就多。但能否孕育双胞胎要看母体子宫环境以及胚胎质量等方面情况如何。目前，国内外生殖专家比较推崇单胚移植，女性每次仅移植一个优质的胚胎，成功率也是比较高的，产科结局相对双胎更优。

文|广州日报

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