凉山彝族自治州第一人民医院 三级甲等

邛海湖畔，微风轻软，牵起柳枝丝丝，漾起涟漪阵阵。在这片“春天栖息的沃土”上，乡村振兴的花蕾初绽，全民健康的种子正在生根发芽。

2月16日—17日，由国家卫生健康委组织的“名医走基层——志愿服务行”暨“三下乡”活动在四川省凉山彝族自治州举办。活动中，“中国好医生、中国好护士”志愿服务总队成立，并在当地开展基层义诊、带教查房等。

基层义诊：正发挥实效

峰峦纵横的螺髻山镇，位于凉山州普格县。该县是以彝族为主的多民族聚居地区，共有24个民族。2020年11月，普格县退出贫困县，现被列入国家乡村振兴重点帮扶县。

2月16日，听闻“中国好医生、中国好护士”到活动广场义诊，不少身着民族服饰的镇上村民结伴而来。由于部分村民用汉语交流有障碍，凉山彝族自治州第一人民医院为每个诊台安排医护人员，来协助翻译。

“我们既是来陪诊，也是来跟诊。”诊台旁，自治州第一人民医院儿科主任医师石艳不时做些笔记。“优质医疗资源下沉基层，惠及患者的同时，于我们也是一种点拨，一些找不准病因的病例有了答案，一些寻不到出路的患者也有了上转方向，今天我就向吴主任请教了很多。”石艳说。石艳所说的吴主任，是首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心血液二科主任医师吴润晖。问诊时，吴润晖轻声细语，小朋友见了这般温和的“白大褂”也不再闪躲。

武警新疆总队医院名誉院长、肝胆外科主任医师庄仕华面对的肝脏疾病患者，多面色黯黄，身形消瘦。其中一位患者，因多发性肝内胆管结石做过2次手术，近来又出现腹痛、发热等前兆症状。“胆管有很多分枝，就像树叉一样，一次手术治疗一根树枝，如果生活方式不改变，其他树枝又要遭殃咯。”庄仕华嘱咐道。

“我有机会再怀孕吗？”北京妇产医院妇瘤科主任医师吴玉梅的诊台前，一名妇女诉说着自己的流产经历。“我理解，慢慢说”，吴玉梅将妇女的病史梳理清晰，“1年里2次自然流产，第1次怀孕50多天，第2次6个月......”翻阅诊断报告后，她对报告给出的“宫颈机能不全”提出质疑。

“从你描述的病情来看，并不符合机能不全的症状表现，需要进一步完善检查，明确流产的原因。”当这名妇女得知令她恐惧的宫颈环扎术也许不是唯一的方案时，急促的语速渐渐放缓。

过去几年，北京大学第一医院院长助理、肾脏内科主任医师周福德常跟随志愿服务队奔走于乡间。见到一些未携带诊断报告、检查报告又表述不清的求诊村民，他无奈只得进行简单的健康宣教。令他欣慰的是，此次志愿服务行中，短短2小时内他完成了27次“有效义诊”，见到了更多将病历信息装订成册的患者，也正基于此，给出了更多关键性的指导意见。“从脱贫攻坚走向乡村振兴的村民们，随着健康素养的提升，已然懂得通过义诊解决自己的疾病问题。”周福德说。

首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉结束义诊时，夜色渐晚，慕名而来的村民久久不舍离去。“不难看出，此次参与义诊的学科分布更广、针对性更强，这是国家卫生健康委根据区域常见病、多发病进行了有计划地选取。”刘清泉说，中医是我们国家护佑人民健康的一个法宝，一定发挥好、利用好。

病例探讨：不止于眼下

“我们医院胆囊、胆道手术开展早，现在一年能做数百例，但腹腔镜肝切除术起步较晚。”

“有能力做一定要做。肝切，腹腔镜是趋势，患者恢复时间远短于开腹手术。”

2月17日，在凉山彝族自治州第一人民医院远程会诊中心，复旦大学附属华山医院普外科主任医师王正昕正与当地医生进行着一场病例探讨。其间，当地医生谈及医院小儿外科计划开展儿童肝脏手术，这恰恰是王正昕的研究方向之一。

2014年，具有近30年肝脏移植经验的王正昕，开始探索儿童肝移植技术。“儿童肝移植特别是婴幼儿亲体肝移植，是肝移植领域的高难度手术，一方面难在血管吻合，另一方面难在围手术期护理。”王正昕告诉当地医生，在救治中他发现，多数患儿送医时已出现肝衰竭，在肝移植之前基本就已用尽家中积蓄。“正因如此，我牵头成立王正昕儿童肝移植慈善救助基金，同时邀请复旦大学附属儿科医院专家帮助我们完善救治方案。你们将疑难病例转至华山医院儿童肝移植中心，我们将为符合条件的贫困患儿进行免费救治。”王正昕说。

在自治州第一人民医院心胸血管外科病房，陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）心血管外科主任医师肖颖彬一轮巡诊下来，给科主任江来提供了一个课题视角。“三尖瓣先天性畸形极其少见，在短时间内收治2例，有必要做些探究：两位患者均是彝族，发病与族别有无关系？又均是30来岁的年轻患者，与基因有无关系？建议在心脏彩超检查的基础上，进行肺动脉CT检查，找出真正的病因。”肖颖彬建议道。

“我们医院教学、科研相对薄弱，确如肖主任所说，不能只顾‘头痛医头，脚痛医脚’，要具备一定的科研思维，才能在不断探索和修正中持续优化治疗方案。”江来说。

分享交流：向理念拓展

深入有需要的医疗机构，不仅要提供业务上的指导，也要进行理念上的传递。

石艳很关注双向转诊，“当我们基层医院的能力和水平不足以收治危重患者时，该如何帮助他们上转？”

“双向转诊的理想情况是，下级机构上转时，先提炼出一份病历摘要供上级机构参考，转诊期间双方主诊医生保持密切联系，等上级机构做出诊断后，同样总结出一份治疗方案，再反馈给下级机构执行。”吴润晖告诉石艳，按照上述路径，以血友病为例，国家已逐步搭建起由治疗中心、诊疗中心、综合管理中心组成的自下而上的三级网络，将为更多异地就诊患者提供更高效的医疗服务。

“名医走基层与驻点帮扶相结合，有望建立长效帮扶机制。”广州医科大学附属市八医院感染病中心主任医师蔡卫平以他所在医院为例，向当地医生介绍道：“我们通过‘定期巡诊+长期驻点’的方式，对四川省凉山彝族自治州昭觉县人民医院予以帮扶，效果显著。昭觉县人民医院现已具备开展纤支镜、心包穿刺等检查的条件和能力，很多患者不再需要转诊至上级医院，如此一来，患者负担减轻，受援医院的知名度也有所提升。”

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长、眼科主任医师周行涛同样就长期帮扶表达了新的提议。“据我了解，凉山州常住人口在500万左右，眼科医生数量相对有限，这给我们的对口帮扶指明方向。从眼科医生的基数上和结构上入手，帮助当地加强眼科医生队伍建设，这是我们今后的着力点。”周行涛计划，先以当前较为迫切的近视防控问题为突破口，将他所在医院正在推进的儿童青少年近视精准防控临床中心与当地医院眼科建设对接起来。

自治州第一人民医院科护士长们，抛给解放军总医院第五医学中心总护士长、副主任护师王新华的问题，多与护理管理有关。

“目前科室培训效果不佳，部分低年资护士对培训的参与度不高，如何提升培训质量呢？”自治州第一人民医院肝胆胰胃肠外科护士长朱雨的疑问，也是王新华曾遇到的问题。

王新华回答说：“科室培训应常态化开展，年初制订计划时，要将培训分配到人，时间安排到周，内容包括专科理论、专项技能、护理查房、病例探讨等。例如护理查房，可以安排一位高年资护士和一位低年资护士共同完成，在准备课件、查阅资料以及实际查房的过程中，自然能够学到很多知识。此外，每次培训要求全员参与，不能参与的要在其他时间完成补训，培训后要有考核，以此营造一种积极学习的氛围，培训质量也会逐步提升。”

四川省凉山州是今年“名医走基层——志愿服务行”的首站，今后这支队伍将更壮大，脚步更坚实，走向更多的革命老区、边远地区、乡村振兴重点地区。“中国好医生、中国好护士”志愿服务总队队员纷纷表示，他们将深入有需要的基层医疗机构和患病群众之中，真正实现“常在乡，常下乡”，让仁心厚德与志愿精神相映生辉，助力健康中国建设。

来源：健康报