广州中医药大学第三附属医院 三级甲等 公立医院

大年三十

伴随一声响亮的啼哭

孕妈小娟（化名）在广医三院

顺产诞下了一名男婴

宝宝的诞生

对妈妈来说本是一件大喜事

但小娟却忧心忡忡

只因宝宝出现消化道梗阻

危及生命

广医三院小儿外科

联合麻醉科、新生儿科

顺利为新生3天宝宝

实施腹腔镜手术

成功解除先天十二指肠梗阻

01

除夕宝宝遭遇先天十二指肠梗阻，

危及生命

1月21日，孕37周+的小娟在广医三院的产房顺产出一名2.97kg重的男婴，看着大年三十出生的除夕宝宝，小娟却怎么也高兴不起来，只因在一个多月前的一次产检中，超声提示“双泡征”，考虑消化道梗阻。

出生后，宝宝立即被送往新生儿科进行进一步诊治。

经过检查发现，患儿腹部平片及消化道造影均可见“双泡征”，其余腹部肠管未见充气，确认是先天十二指肠梗阻。

患儿术前消化道造影可见双泡征

广医三院小儿外科主任医师王勇介绍，先天性十二指肠梗阻是各种原因导致的十二指肠通过困难，发病率约1/5000-1/10000，产前诊断发现明显的双泡征可提示该病，常见的病因有环状胰腺、十二指肠闭锁和狭窄、肠旋转不良等。

先天性十二指肠梗阻的患儿最主要的症状表现为反复呕吐，且呕吐物中含有胆汁。若不干预治疗，长期的呕吐上消化道液会让患儿出现水电解质的紊乱和失衡，造成孩子营养发育和生长发育明显滞后于同龄孩子。

同时，先天性十二指肠梗阻还容易合并其他脏器和器官系统的畸形，比如长期的呕吐丧失大量蛋白和胃液，造成吸入性或反流性的肺炎，会导致肺部损害。这些相关的畸形会给患者带来一定的发病和死亡风险，因此，十二指肠梗阻应做到早发现早诊断早治疗。

02

医生团队快速明确病因，

实施腹腔镜手术

由于患儿十二指肠梗阻诊断明确，有明确手术指征，小儿外科王勇主任团队为宝宝制定了手术方案。

王勇主任介绍，目前手术是治疗十二指肠梗阻的唯一治疗方案，且绝大多数术后效果较好。但是，新生儿腹腔体积极小，且十二指肠暴露困难，操作空间有限，对手术的精细操作要求高。

大年初三上午，在新生儿科、麻醉科的配合下，王勇主任为刚出生三天的宝宝实施微创手术。通过进一步手术探查，快速明确了十二指肠梗阻的原因为环状胰腺。环状胰腺即胰腺包绕十二指肠，对其造成压迫导致梗阻，约占十二指肠梗阻病因的20-30%。

▲正常胰腺与十二指肠位置

▲环状胰腺包绕十二指肠

随后，医生为患儿实施了腹腔镜下十二指肠-十二指肠菱形吻合术，游离患儿十二指肠梗阻部位的近远端，越过环状胰腺在细小的十二指肠远端作纵切口，扩大的十二指肠近端作横切口，然后进行吻合。该手术保持了消化道的连续性，利于肠道内容物通过。

十二指肠菱形吻合手术示意图

术中同时发现患儿双侧内环口未闭，为防止其日后出现腹股沟斜疝并发肠管嵌顿坏死的风险，在告知其家属并取得同意后，术中一并为患儿行双侧疝囊高位结扎术。

王勇主任及其团队为患儿实施手术

整个手术过程顺利，术中出血仅1ml。术后患儿被转送至新生儿监护室（NICU），目前患儿术后恢复良好。

患儿术后腹平片可见远端肠管充气，肠梗阻解除

03

专家提醒：产检需重视，

出现这些症状要留意

王勇主任医师提醒，在怀孕20周左右时，胎儿肠道就已经发育完全了，因此孕妈在孕期要规范产检，产前若有羊水过多和/或肠管扩张，可怀疑胎儿有十二指肠闭锁，产前超声检查可以在大约50％的病例中检测到双泡征，需警惕合并其他先天性畸形。同时，一旦孩子出生后出现频繁呕吐、腹胀，停止排便等情况，应及时就医。

04

广医三院小儿外科，

护佑患儿生命健康

广州医科大学附属第三医院小儿外科当前团队拥有高级职称4位，硕士研究生导师3位，博士4位，硕士6位，国外研学经历3位，与国内外多家知名医院建有合作关系；护理团队优秀，均为护师及以上职称，拥有丰富的小儿外科护理经验。

住院病房高标准设置，专用手术室配备高清腹腔镜系统、电子纤维内窥镜系统、膀胱镜系统、超声诊疗系统、新生儿保育系统、呼吸机等。

小儿外科诊疗范围覆盖从新生儿到14岁之间需要外科诊疗的所有疾病，包含以下专业：小儿普外科、小儿心胸外科、新生儿外科、小儿泌尿生殖外科、儿童肿瘤外科、小儿矫形外科、胎儿外科MDT。

科室始终贯彻微创、隐痕、无痛等理念，积极推广胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜等技术，实现“术中无血、术后无痕”，使广大患儿获得疗效好、创伤小的诊疗方案。

医学指导

王勇

广医三院小儿外科

主任医师

小儿外科学科带头人。小儿外科博士，研究生导师，先后赴美国波士顿儿童医院、辛辛那提儿童医院、哥伦布州立儿童医院研修。和美国波士顿儿童医院、辛辛那提儿童医院、丹佛医院保持长期合作关系，会定期邀请专家共同合作手术和临床诊疗。已经成功申请国家自然科学基金两项，及多项省市级重点课题。发表SCI论文及国内核心杂志文章数篇。

专业专长：小儿外科疾病的诊治，方向为肛肠畸形及肝胆畸形的手术治疗。尤其擅长1.先天性巨结肠、先天性肛门闭锁尤其复杂肛门直肠畸形的诊断与治疗，处于国内领先，已经开展了特色的一穴肛重建。2.肝胆疾病的治疗，胆总管囊肿的微创治疗，胆道闭锁的手术治疗等。3.大便失禁的治疗，开展了肠道管理系统和马龙手术（Malone术）相结合方法的综合临床治疗4.已广泛开展小儿先天疾病的微创治疗。

出诊时间：

黄埔院区

周一上午：小儿普外新生儿外科专科门诊

周五上午：小儿肛肠专科门诊

荔湾院区

周二上午：小儿外科专科门诊

文|广医三院

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