广州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

近日，广医二院肝胆外科杨学伟、蒋小峰教授手术团队在前期大量腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的基础上，大胆探索手术方式，借鉴国内外著名团队的经验，通过改进钩突切除、胰肠吻合方式及采用双主刀模式，并首次在国内使用术中腹腔镜超声辅助技术，成功完成肝胆胰外科最高难度的手术—全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）。该场手术直播演示邀请到了国内知名胰腺外科专家陈汝福教授致辞，广医二院肝胆外科邵子力、彭和平教授主持，国内多名大学附属医院教授参与讨论。

患者为66岁老年女性，因“皮肤巩膜黄染1周”入院，表现为无痛性梗阻性黄疸伴皮肤瘙痒，当地医院CT考虑胆总管末端及十二指肠乳头区占位病变，并胆道梗阻扩张。为进一步诊治到广医二院肝胆外科就诊，入院后予常规护肝，退黄，加强营养治疗。CT考虑：1.十二指肠乳头区占位，考虑胆管下段癌。2.肝内外胆管、胆总管、副胰管扩张，胆囊增大（图1）。

图1CT检查图像，红色箭头所指代表肿瘤

患者肝功能提示黄疸指数明显升高，总胆红素：151umol/L直接胆红素：144.4umol/L，且入院后黄疸持续性升高，为明确诊断且减轻患者黄疸，予以行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），见胆总管下端狭窄（图2），予以放置胆管支架减黄，细胞刷刷取狭窄段胆管细胞送病理检查，病理回报可见癌细胞，术后复查患者黄疸指数较前明显下降，总胆红素：56.6umol/L，直接胆红素：40.9umol/L。

图2ERCP检查图像红色箭头所指代表肿瘤

经邵子力教授组织讨论评估后指出，结合患者病史及检查，患者术前诊断基本明确，考虑胆总管下段癌，有手术指针，无明显手术禁忌，充分的术前准备及医患沟通后，决定实施了广医二院首例术中B超引导下腹腔镜胰十二指肠切除术手术（图3）。

图3手术切除标本

LPD手术由于切除范围广，术中容易出血，因此是目前腹部外科手术中难度极高的一项手术，曾被誉为普通外科手术“王冠上的明珠“，而采用腔镜微创的方式难度则更大，被认为是腔镜外科医生要攀登的”珠穆朗玛峰“。

杨学伟教授团队通过不断积累腹腔镜微创手术经验，在胰腺微创手术方面不断攀登技术高峰，并首次在国内将腹腔镜超声技术运用于LPD手术。术中超声的应用能有效定位胰腺肿瘤，评估肿瘤和周围血管的关系，评估腹膜后淋巴结是否肿大，提高手术安全性和切除的准确性。

目前广医二院肝胆外科LPD手术团队由杨学伟教授，蒋小峰教授，宋笑冬主治医师组成（图4），已成功开展多次LPD术70多例。该团队敢于在全国同行面前亮“镜”，此次整个手术耗时5小时10分，有1300多名国内同行线上观摩。手术过程配合默契，直播画面流畅清晰，患者出血不到60ml。术后没有出现胰漏及出血等并发症，病人恢复顺利。该手术的顺利实施，标志我院肝胆外科水平已达到国内先进水平行列。

图4LPD手术团队，杨学伟教授（右一），蒋小峰教授（左一），宋笑冬主治医师（中）

图5手术进行中

图6术中超声画面

来源|肝胆外科

编辑|广医二院全媒体工作室

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