乐山市中医医院 三级甲等

一▢✕

医保政策解读

划重点的地方一定要记住哟！

朋友们

大家前段时间有没有关注医保最新政策

乐山市职工医保门诊共济保障机制

从2023年1月1日起实施了！

这是可以减轻参保人员医疗费用负担的好事儿

但是葫芦发现有些朋友还不太清楚

门诊看病哪些情况可以报销？

我退休了，还能报销吗？

我的个人账户能不能给家人使用？

……

今天葫芦就来为大家答疑解惑了

门诊共济保障方式有哪些？

门诊共济保障方式包括普通门诊费用统筹保障、“两病”门诊用药保障、门诊特殊疾病保障等。各种方式之间的待遇是不得重复享受的，按“两病”门诊用药保障、门诊特殊疾病保障等政策规定，应由参保人员个人自付的医疗费用不再纳入普通门诊费用统筹保障支付范围，“两病”患者符合门诊特殊疾病标准的，纳入门诊特殊疾病管理范围，执行门诊特殊疾病政策。

普通门诊费用统筹保障具体政策是什么？

一是覆盖人群

普通门诊费用统筹保障覆盖了职工医保全体参保人员，包含以统账结合方式参保的人员和以单建统筹方式参保的人员。

二是待遇水平

三是支付范围

符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入普通门诊费用统筹保障。

也就是说

如果你是一位XX公司的工作人员

今天门诊看病花了500元

（强调一下哈，只有医保目录里面支付类别是甲类和乙类的药品和检查、治疗项目，才可以进入报销）

减去200元起付线

你在我院付费时出示医保卡

可以报销剩余300元的50%即150元

等于你总共只用花350元

比之前节约了150元！

当然这不是没有限制的

在职职工的支付限额是800元/年

退休职工的支付限额是1000元/年

我一定要强调

关于省钱最重要的一点

①手机缴费

②线下缴费时没有出示医保卡或医保电子凭证缴费

②线下缴费时没有出示医保卡或医保电子凭证缴费

线下缴费时没有出示医保卡或医保电子凭证缴费

以上两种情况无法进行补报销

以上两种情况无法进行补报销

所以有些朋友问自己明明达到了起付线却没法报销

看看是不是这个问题哟！

一定要记得！

常见问题快问快答

所有人门诊看病，都可以报销了？

不是，只有城镇职工才可以。

有没有起付线（门槛费）呢？

有，在职职工起付线200元，退休职工150元。

报销比例是好多？

在我们三级医院，在职职工报销比例50%，退休职工高一些，可以报60%。

一年门诊所有费用都可以报销吗？

当然不是。只有医保目录里面支付类别是甲类和乙类的药品和检查、治疗项目，才可以进入报销，丙类是不报销的哦；并且一年之内报销金额有封顶线，在职职工报销限额800元，退休职工报销限额1000元。

那我报销限额用完了后，还要吃药又咋个办嘛？

可以用医保卡个人账户里面的基金，并且直系亲属可以共享个人账户噢。还是不够，就只有自费咯。

手机上缴费，可以报销不？

暂时还不行哈，只有到收费大厅服务窗口，出示电子医保凭证或医保卡，系统自动进行识别报销。

听说药店买药都可以报了？

可以，药店实现报销必需具备的条件：医院开处方，通过“处方流转”信息接口或持纸质处方到药店即可。目前医保、医院、药店在信息改造，未来有条件的药店会实现。

本文来源|乐山市医疗保障局微信公众号医保科党委宣传统战部

本文审核|钟佳芯

本文签发|聂嘉

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