广州医学院附属肿瘤医院 三级甲等

很多乳腺癌病友知道自己要进行“内分泌治疗”或“靶向治疗”，也很多病友听医生提起过ER、PR、HER-2，病理报告单上也会写上这三个重要标志物的检测结果，那么内分泌治疗和靶向治疗究竟是什么呢？

乳腺癌什么情况下需要内分泌治疗？

乳腺是一个比较特殊的器官，在人的整个生育期始终受到性激素的影响，如月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等；同样的，有一些乳腺癌的发生、发展受到性激素调控的影响。内分泌治疗，指的是在临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

根据雌激素受体ER、孕激素受体PR、HER-2与Ki67指标，将乳腺癌分成了以下四种分子类型：LuminalA型、LuminalB型、HER-2过表达型和三阴型。

其中LuminalA型和部分LuminalB型的患者需要接受内分泌治疗，它的疗效相对较好，但用药时间长（5年以上），因此也引起了格外重视。

内分泌治疗包括哪些治疗药物呢？

乳腺癌内分泌药物种类繁多、机制复杂，下面简单介绍一下常见内分泌药物：

1.选择性ER调节剂：他莫昔芬、托瑞米芬、雷洛昔芬。

2.选择性ER下调剂：氟维司群。

3.卵巢功能抑制剂：戈舍瑞林、亮丙瑞林。

4.芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

5.CDK4/6抑制剂：哌柏西利、阿贝西利。

6.组蛋白去乙酰化酶抑制剂：西达本胺。

7.mTOR抑制剂：依维莫司。

8.性激素类药物：甲地孕酮。

乳腺癌什么情况下需要靶向治疗？

人体正常细胞和肿瘤细胞在很多遗传学表达上存在不同，靶点指的是肿瘤组织或肿瘤细胞的特异性结构分子。乳腺癌的靶向治疗，就是通过分子靶向药物抑制这些靶点，阻断乳腺癌细胞或相关细胞的信号转导，从而抑制或杀死乳腺癌细胞。

其中，HER-2基因被发现为是乳腺癌的驱动基因，同时也是乳腺癌细胞生长的“发动机”。根据上面的分子类型表，HER-2过表达型和部分LuminalB型的患者需要接受靶向治疗，它能精准杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞损伤较小，具有特异性强、疗效明显的特点。

靶向治疗包括哪些治疗药物呢？

常见靶向治疗药物有：曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗(帕捷特)、吡咯替尼、恩美曲妥珠单抗(T-DM1)、拉帕替尼等。

目前曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕托珠单抗（帕捷特）两种靶向药物的联合使用有效延长了乳腺癌患者的生存时间，阻断了癌细胞的扩散。

周婕

广州医科大学附属肿瘤医院

乳腺外科

副主任医师、硕士生导师

美国Kimmel肿瘤中心访问学者

美国哥伦比亚大学高级研究学者

中国整形美容协会肿瘤整复分会委员

广东省医疗行业协会乳腺专科管理分会常委

广东省基层医药学会乳腺微创重建专业委员会常委

广东省女医师协会第二届乳腺专业委员会委员

广东省医师协会乳腺专科医师分会青年委员

广东省医学会乳腺病学分会青年委员

广州抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

广州市医学会乳腺病学分会常委兼秘书

2018年获评广州“青年好医生”荣誉称号；主持国家自然科学基金一项，广东省级课题三项；参与编写专著«肿瘤生物治疗学»第2版。

出诊时间：每周三下午，8号诊室

来源|乳腺外科