广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

过去的一年，有两位朋友的事情让安大夫觉得非常遗憾和可惜的：一位是其父亲每年都会进行体检，体检项目是常规胸部DR正位片检查，均未发现异常，今年体检9个月后出现咳嗽、胸痛等不适才行胸部CT进一步检查出周围型肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移失去了手术机会。朋友跟我抱怨说：“安大夫，你们的体检都没什么用的，年年体检竟然连个肺癌都检查不出来！”另一个朋友的亲戚因咳嗽咳痰月余，拍了胸部DR正侧位片，还发了片子给我看，当时的片子确实是看不出太大的异常，6个多月后发信息给我说：“他亲戚反复咳嗽，后面出现咯血了才去做了个CT，也是周围型肺癌，因肿块较大不得不做了整个肺叶的切除。”他问道：“安大夫，这么大个肿瘤，你们当时就一点都看不到吗？”后面我再回去看片子，把片子给同事也研究了，确实是看不到有明显的肿物。

近年来，我国肺癌发病率和病死率明显上升，已成为威胁国人健康的头号杀手！肺癌往往早期无自觉症状容易被忽视，在新冠病毒感染流行期间，通过CT检查排除肺炎的患者中，经安大夫诊断肺癌的无症状患者就达5例之多！常规胸部DR检查具有一定的局限性：一是跟肿瘤的大小有关，1cm以内的病灶在胸片上肉眼不容易发现，容易出现漏诊的情况；二是跟肿瘤的位置有关，当肿瘤位于纵隔或脊柱旁、心影、肋骨重叠区时，因位置比较隐匿而不容易被发现；三是跟肿瘤的密度有关，有些磨玻璃样的肿瘤，即使大小已经超过2cm，但因实性成分较少，在胸片上缺乏对比而难以显示出来；四是跟肿瘤的类型有关，鳞癌、小细胞癌的增长速度明显高于腺癌，有些早期小腺癌可能几年都不会有变化，处于静止状态，但到一定程度时会出现突然增大，数个月时间内增长20%以上甚至成倍增长，而胸片上能够观察到的小肿瘤的形态、大小等变化均远不如CT，从而难以判断肿瘤的性质及变化。

图①常规胸片因病灶为磨玻璃样结节未能发现异常。

图②10天后低剂量CT检查发现右肺上叶后段磨玻璃结节，术后病理提示周围型腺癌。

随着人们健康意识的增加及CT设备的普及，胸部CT平扫越来越广泛的应用于健康体检之中。但是，随着放射卫生学发展和公众自身防护意识的增强，CT检查中放射剂量问题也越来越受到人们的关注。CT图像的密度分辨率与量子噪声具有相关性，而量子噪声升高与管电流的平方根成反比，但肺部为高对比组织，在一定范围内降低管电流对肺部病变的发现不受影像。胸部低剂量CT通过降低X线管的管电流，既能让受检者接受的辐射剂量大大减少，又可获得满足诊断要求与常规剂量相似的CT图像，我院最新的双源CT甚至可以把胸部低剂量CT的辐射量做到与普通胸片接近。胸部低剂量CT体检具有低射线剂量，又比普通胸片具有更明显的优越性，能为健康人群早期无症状肺癌早期发现、早期诊断和治疗，提高生存率，可以为患者节省高昂的后期治疗费。

因此，已有越来越多的医院将胸部低剂量CT体检取代胸片作为45岁以上人群肺癌筛查的常规检查，也可为发现肺部小结节的患者建立健康档案，通过追踪小结节的变化情况来定性，及早发现早期肺癌。

图③胸部低剂量CT体检未见结节。

图④1年后胸部低剂量CT体检复查，右肺上叶尖/后段胸膜下新增小结节，可见毛刺及浅分叶改变，提示高危结节，术后病理为腺癌。

图⑤胸部低剂量CT发现右肺下叶前基底段小结节，边缘模糊，考虑慢性炎性小结节。

我院放射科目前配置美国GE128VCT、德国西门子双源CT等多台高端CT设备，高级职称诊断医师8名，与体检中心合作常年开展胸部低剂量CT体检项目，为广大群众的肺部健康保驾护航。