桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

咯血（kǎxiě），俗称“咳血”，是指喉及喉部以下的呼吸器官(包括气管、支气管或肺组织)的出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。大咯血是呼吸系统疾病中的一种危急重症，死亡率较高，死亡原因一般为气道梗阻或出血量过多失血休克，其中最主要是大气道梗阻窒息死亡。引起大咯血的原因有多种，其中以感染、肿瘤、自身免疫疾病、心血管疾病多见。

近日，桂林医学院附属医院呼吸与危重症医学科（下文简称“呼吸科”）就收治了一位高龄大咯血患者，并最终抢救成功。

近日，70岁的张大爷因咯血一天入住桂林医学院附属医院呼吸科治疗。第二天清晨，张大爷剧烈的咳嗽声打破了呼吸科的宁静，值班医师林玥赶到张大爷所在的病房，发现他正不断地咳出一口口的鲜血。林玥立刻意识到张大爷病情危重且紧急，便立刻启动大咯血救治流程，第一时间联系科室总住院医师和二线专家及肺血管介入团队，同时联系呼吸科重症监护室腾出床位，做好抢救准备。

患者影像

经过药物保守治疗无效后，需要为张大爷紧急进行支气管动脉栓塞手术。手术台上，张大爷两侧迂曲的支气管动脉虽然已被堵住，但他仍然不断地从口中咳出大量鲜血，枕头垫巾、衣领、背下的床单都被鲜血染红。介入手术被迫停止，张大爷被紧急转送回呼吸科重症监护室。

张大爷转送到呼吸科重症监护室

呼吸科重症监护室抢救团队经历过多次大咯血抢救，深知大咯血如洪水猛兽般凶险，容不得一丝松懈和犹豫，因此大家接到通知就已打起了十二分精神。抢救团队接到张大爷时，心电监护仪显示他的血氧饱和度已在逐渐下降，他也开始出现烦躁、恐惧的情绪。抢救团队分工协作，一边安抚张大爷，一边准备气管插管。

维持气道通畅是抢救大咯血患者生命的首要条件。大咯血患者口腔、鼻腔常常由于短时间内大量鲜血咳出而无法区分会厌声门及食管，所以无法成功进行气管插管而导致窒息死亡的案例时有报道。

支气管镜持续吸引、气管插管、患者左侧卧位、气道内给药、冰盐水灌注、开放多条静脉通道、外周持续给止血药物……紧迫的抢救流程有条不紊地进行着。不久，呼吸科负责人罗淼、副护士长季玉珊等人也加入到了抢救中，抢救的队伍瞬间强大起来。吸引连接管充满了鲜血，废液收集器水位不断上升。“联系输血科，准备400CC红细胞悬液，联系胸外科和手术室，必要时进行外科手术切除肺叶”。

生命有时很脆弱，有时也很顽强！经过数小时救治，张大爷的肺出血终于止住了，至此他短时间内出血量已超过550mL。心电监护仪上完美的血氧波形一个接着一个跳动，宣告了呼吸科又挽救了一条鲜活的生命。

经过十多天的治疗，张大爷的各项生命体征恢复正常，并于日前顺利出院回家！在电话回访中，张大爷的家属对医院和科室的极力抢救表达了由衷的感谢，同时也表示张大爷已回归到正常生活中。

已康复的张大爷

文/陈国幸

图/罗淼患者家属

编辑/徐宏艳

校对/李自恩

审核/罗淼陈峰李锦