北京大学深圳医院 三级甲等 公立医院

我怎么都想不到，请同事吃个火锅，还能把同事在饭桌上吃哭了。

事情是这样的，年后的一天，我请隔壁小北中午溜去吃火锅。

锅里的鸭血煮好了，我就夹了一块到小北碗里，小北惊讶地看着我，眼睛里充满了难以置信：

原来过年的时候，小北跟着女朋友回家见家长，饭刚吃到一半，他肚子突然翻江倒海，一股便意直捣“后庭花”。

趁没人注意，他捂着肚子按着菊花，两腿拧成一股麻花，溜去了洗手间。

“砰”的一声关上门后，他哆嗦着手把裤子褪到大腿，只要再给他半秒钟的时间蹲下，就能一泻千里！

但是，当他起身、穿好裤子按下冲水按钮时，眼前的一幕让他的表情石化了——

冲水键按了一下又一下，但残留的便便依然黏在马桶上。

纹丝，不动

厕所外面的对象的家人也都聚了过来，小北只能守在马桶旁与便便面面相觑，越看越不对劲儿，这便便咋这么黑，长得跟鸭血似的？

他突然想到自己经常出去聚餐，一直也没个用公筷的习惯。三餐大部分都是感到饿了才吃，点外卖解决，再加上熬夜、吸烟、咖啡不离手……

该不会是我肠子有什么大病了吧。

后来，对象一家都进来了，阿姨脸上还挂着尴尬又不失礼貌的微笑，说：

“没事，这个厕所老是堵...”

而此时的小北

根本没注意到别人说啥

脑海中挥之不去的黑粑粑

让他久久不能平静

因为就在几个月前

他们科室就收治过一个类似的病人

经历九死一生

本以为是一次略显夸张的黑便

却直接被送进ICU？

2022年10月的一天，年过60的老王退休前是名工人，平时能吃能喝能跳，工作以体力劳动为主，到了这岁数身体还算强健。

最近，为了自己能更好享受退休后的天伦之乐，也为了家人小孩的健康，他决定把抽了几十年的烟戒了，不过刚戒掉没几天，老王就开始吃啥东西都不香了，对于戒断的一些反应他早就做好了心理准备，一开始没当回事。

可又过了没几天，老王只感到自己浑身的力气都被抽走了，他一屁股坐在马桶上，不禁心中暗自纳闷：

“戒个烟，咋这么大后劲儿？”

冲水时无意间的一瞥给老王吓了一哆嗦——

马桶里的便便的颜色太黑了，老王这辈子都没见过颜色这么深的便便，臭味中还隐约夹杂着一股铁锈的腥味儿，关键这玩意还是刚从自己体内排出来的……

第二天一早，老王发烧了，这让本来虚弱的他更加不堪，在床上躺了一上午。

在家人眼里这很反常，平时一早，老王醒来就收拾好自己出门遛弯，吃点早餐，戒烟后即便早上不出门了，也会按时醒来起床，唯独今天一上午不见人影。

家人赶紧把状态不太对的老王送到北大深圳医院急诊科。

体内的血

莫名其妙少了一半

到了医院，医生的一番话让老王家属一阵阵头皮发麻——

“患者已经重度贫血，血常规检查发现，他的血红蛋白下降到了正常的一半左右（59g/L）”

啥意思？老王体内的血少了一半多！那人还能有劲儿？

但是好好的人，也没外伤，血都哪去了？

医生解释，因为老王患有急性上消化道出血。

血搭着便便的便车被一次次不经意间排了出去。

还记得给老王吓得一哆嗦的黑便便么，便便颜色深，就是因为有大量的血液在上面。

导致消化道出血的原因有很多，大部分情况下的消化道出血就是由消化道溃疡引发的，也就是胃溃疡、十二指肠溃疡。

查找溃疡的罪魁祸首，十有八九都能发现幽门螺杆菌的踪影。

尤其是当溃疡部位有大量毛细血管分布时，就会导致毛细血管破裂而出血。

当溃疡部位存在动脉血管时，还可能会造成大出血，甚至是死亡。

对于老王这种情况，医院立即立即为他进行输血输液，同时抑制胃酸保护肠胃，防止溃疡扩大化，老王身体暂时稳定下来。

可谁都没有想到的是，第二天凌晨，他的血压突然掉得非常低（80/50mmHg）。

警觉的医生瞬间联想到入院检查时的一丝难以察觉的异常——

老王刚入院检查时，肌钙蛋白升高，但心电图没啥问题。肌钙蛋白是啥？还记得前一阵的“阳康后心肌炎”吗？肌钙蛋白异常，很可能就是心脏出了问题。

果然，复查心电图，终于让隐藏大BOSS显露真身：心梗！

老王突然心梗，很可能是贫血作的。

由于体内血液减少，心脏供血不足，其实一直在半空转状态。

心脏就像台发动机，发动机空转久了啥样？烧了！心脏也一样，它感觉血液进来少了不是别的原因，是因为自己不够卖力，于是玩命跳。

代谢物在血管越堆越多，血管压力越来越大，本来老王还一直都有高血压，粥样硬化这样的潜在风险一直都在。

再一雪上加霜，心脏表示：你们爱谁谁，老子不玩了。

就梗住了。

8学科专家齐上阵

成功解决手术难题

心梗、消化道出血，这俩病同时出现在一个人身上，就像悬崖上一根绳拴着两个人，救其中一个，另外一个就会掉下去玩完。

先解决心梗？介入手术后，需要抗凝治疗，但消化道出血怕啥，就怕抗凝，很有可能抗凝治疗时候消化道先血崩了。

要不先解决消化道出血？患者本身已经重度贫血，心脏抗压能力可以说弱的不行，这种条件下再胃镜治疗消化道出血，分分钟可能心梗发作让患者陷入危险。

老王的病已经属于半只脚在鬼门关里了，已经拖不起，必须快速做出决定。

传统诊疗流程来说，患者求医过程费时费力部分已经出现心梗、脑梗的患者，可能因诊断治疗不及时，而错过最佳治疗时间。

但，北京大学深圳医院就改变了这种模式。

让从前的以科室为中心，变成以患者为中心的多学科团队（MDT）协作诊疗模式，以整体观诊疗，让医生专家团队自动地为患者提供个性化的规范的诊疗方案，患者不用再为找专家会诊而发愁。

MDT对于患者来说，不绕圈子，避免不必要的排队，避免重复预约挂号。

MDT对于医生来说，不再是单打独斗，而是共同参与面对疾病。

对于老王现在所处困境，多学科一起去解决能不能行？

当天，消化内科、心内科、微创介入科、胃肠外科、输血科、麻醉科、护理部、重症医学科等8个科室的专家进行MDT会诊。

专家讨论后，一致认为先给老王心脏拆“雷”。

冠脉造影显示，老王心脏冠脉血管心脏的冠状动脉三支血管，均存在不同程度的狭窄以及闭塞病变，回旋支动脉更是已经完全闭塞。

这就相当于深圳的北环、滨河和南坪同时塞车，北环大道还是彻底堵死，你却要从银湖赶往莲花北？？

心内科迅速开展介入治疗，为患者置入囊球支架，先是解除掉了心梗风险。

紧接着，老王被转到消化内科，医生为他进行胃镜检查，果然，在检查中发现老王十二指肠球部出现溃疡，表面可见裸露的血管，经胃镜放置钛夹把老王出现部位夹住。

“很神奇，术后一醒来，原来乏力感几乎消失了，感觉一身轻松。”老王说，术后不久他就能下地活动。

术后一周，血红蛋白也恢复了正常，老王已经可以出院了。

绝大多数的情况下，预防消化道出血，实际上就是要预防胃和十二指肠的溃疡。

1.注意饮食卫生和饮食规律：避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热；肠胃不好的人群，远离浓茶、咖啡或烟酒。

2.识别出血并及时就医：出现头晕、心悸或呕血、黑便等不适，应立即卧床休息，减少身体活动，及时送医院救治。

（▽本文特邀指导专家▽）

李曦

北大深医消化内科

主任医师

出诊时间：

每周三上午

过了几天

小北又约我去吃火锅

点名要吃点鸭血

已经放飞自我

突破心理的ptsd了？

后来才知道

见家长的前一天

小北和对象出去玩

进了一家东北菜馆子

吃了一大盆猪血

而吃大量动物血制食物

也会拉黑粑粑

吃完了还不忘夸

东北菜可太实惠了

……

-END-

科普指导丨北京大学深圳医院消化内科

主任医师李曦

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