海南省人民医院 三级甲等 公立医院

目前，全世界范围内慢性肾脏病的发病率逐年升高，已经成为严重影响人类健康的重大医疗卫生问题之一。

腹膜透析（PD）作为终末期肾脏病的一种有效替代治疗方式，因为其独特的优越性，比如能够更好的保护残余肾功能、更低的交叉感染风险、稳定的血流动力学以及居家治疗等，在全世界得到广泛地使用。但腹膜透析也存在一些并发症，如难治性腹膜炎、腹膜功能衰竭、腹膜透析管移位、断裂、堵塞等均可能导致腹膜透析技术失败，需拔除腹膜透析管。

传统的外科切开拔除腹膜透析管的方法存在创伤大、手术室紧张、麻醉药量大、住院时间长等局限。海南省人民医院肾内科采用床边拔除腹膜透析置管的新方法。这种新式的腹膜透析管拔除方法，又名“Pulltechnique”，是指在进行局部浸润麻醉后，持续牵拉腹膜透析导管直至整条导管拔除。该方法较传统外科切开方法不增加开放性伤口、创伤小、操作简单、麻醉药用量小、手术时间短等优势，手术时间由原来90-120分钟缩短至10-20分钟。

牵引技术与腹膜透析手术过程

使用“拉动技术”移除PD（腹膜透析）导管的程序：（a）使用电刀分离皮下袖带。（b）左手固定腹壁，右手间歇地拉动硅胶管。（c）在松动后，慢慢拉出腹腔内导管。（d）然后检查硅胶管的机械完整性。

通过牵引逐步将浅袖口和深袖口与PD（腹膜透析）导管分离。（a）拉伸PD导管，同时向下按压浅表袖带的位置（箭头1）。（b）分离浅表袖带（箭头2）。（c）拉出不带袖带的整个PD导管（箭头3和箭头4分别显示PD导管上的深部和浅部袖带残留）。压力施加到出口部位（右手）和深袖带位置（左手）。

78岁的朱大爷已经维持腹膜透析长达5年，因确诊“难治性腹膜炎”入住肾内科。经科内讨论，判定朱大爷的腹膜透析技术失败，需拔除腹膜透析管。但朱大爷存在年龄大、营养衰竭、肺部感染、心功能衰竭等手术风险，常规手术难以开展。经肾内科腹膜透析团队术前研究，决定为朱大爷采取新式腹膜透析拔管术。手术在病房操作间进行，整个术程仅持续5分钟，未出现新增的手术切开，未出现术后无伤口愈合不良等情况。

床边拔除腹膜透析置管流程图

新术式已在国内多家医院开展，具有安全性高、耐受性强、手术风险小、费用低、恢复周期短等优点。该方法无需开刀，由医生在操作间操作，能有效避免术后患者切口疼痛，减少创伤，缩短住院日，实现次日出院。该术式让腹膜透析患者从中获益，值得省内推广。

咨询电话

0898-68622146

相关参考文献：

[1]WangJianetal.PeritDialInt,2021,41(1),118-121.

[2]DaiYunxin,etal.PeritDialInt,2022,undefined:8968608221077458.

撰文/肾内科谢茂伟

编辑/林新宇

审核/冯琼

责编/吴斌