广东医科大学顺德妇女儿童医院 三级甲等

不查不知道

一查才发现

自己体内竟长了81颗子宫肌瘤

医生都说要切掉子宫

一定要切掉吗？

还真不一定！

最近我院妇一科就接到了一个

多发性子宫肌瘤的典型案例

图片来源于网络

大约半年前，45岁的市民张女士摸到了自己腹部有一个明显突出的包块，平常生活中还发现自己有贫血和尿频症状。

张女士描述说：“不管怎么补血，都依然是贫血。”

在这半年里，她辗转了多家医院就诊，医生给出的一致意见都是认为，张女士罹患的是多发性子宫肌瘤，建议手术切除子宫。虽然张女士已生育了一儿一女，但她仍无法接受四十多岁的自己，需要切除掉身上的一个器官。

张女士还是希望能找到有效的治疗手段，既能保住自己的子宫，也能治疗好自己的疾病。过年前，在朋友的介绍下，张女士和丈夫慕名来到了我院妇科就诊。这一次的就诊经历，让她松了一口气。

接诊专家是我院的妇一科主任、主任医师阮琦。得知张女士的症状及治疗诉求后，阮琦表示了共情和理解，希望能在不违背医疗原则的前提下，尽可能地满足她的诉求。

阮琦主任说：“把子宫这个器官切除，对于医生来说非常简单。但是切除后，不可否认，对患者的生活质量是会产生一定影响的，患者才45岁，未来还有几十年的人生路要走，希望能在条件允许的情况下尊重她的意愿，能保就保。”

由于张女士已经出现了贫血和尿频的症状，是典型的手术指征，做手术是必然的，但是否一定要切除子宫才能解决问题？带着清晰的目标，阮琦为张女士安排了四维B超、MRI等详细的检查，尽可能清楚详尽地了解张女士的子宫肌瘤的生长情况及具体位置，希望为张女士找到合适的治疗方案。

“大的可以清晰看见，但是有很多小的，即使是通过影像检查也不一定能分辨得出来。”检查结果显示，张女士的子宫分布了密密麻麻，大小不一的肌瘤。阮琦主任凭借自己20多年丰富的手术经验，认为这并不是一件难事，可以通过传统的开腹手术方式，为张女士在保留子宫的情况下剔除子宫肌瘤。“从业这么多年，100多颗子宫肌瘤都有剔除过呢”，对于张女士的病情，阮琦主任表示有信心。

大年初九，张女士在丈夫的陪伴下，正式到我院妇科病区住院。阮琦主任为张女士增加了进一步详细的检查，并组织科室医护团队联合商讨手术方案，尽可能地满足张女士想要保全子宫的诉求。医护团队的意见，让张女士彻底放下忐忑的心情，安然经历接下来的治病过程。

经过详细沟通，征求患者和家属的意见后。2月1日，阮琦主任团队，为张女士进行了腹式子宫肌瘤剔除手术，手术开展顺利，经过了将近4个小时，最后为张女士剔除了81颗子宫肌瘤。

左右滑动查看更多

“超声检查，我们以为只有十多颗，没想到最后剔出来了81颗，缝合完的子宫就像是月球表面。”

阮琦表示，手术难度并不大，可以说是一个比较简单的手术。难度在于，很考验医生的耐力和毅力，在无影灯下可以看到，患者的子宫布满了密密麻麻的一片瘤体，大的接近9cm，小的如米粒般，需要极强眼力与耐力以及责任心。阮琦主任形容，手术过程近乎“强迫症”，甚至在狭小的宫腔内，仔细一寸一寸地寻找，希望不放过任何一颗，希望能帮患者把瘤体全部清除掉，让患者未来少折腾。

“80多个肌瘤，等于产生了几十处创面，光是缝合都用了近3个小时，做完出来手都是抖的。但结果是好的，还了患者保全子宫的心愿。”

”

“作为病人到院去看病，我们不仅仅是想要一个冷冰冰的答案，匆匆走个过场，更希望医生可以站在我们的角度想问题，多理解我们的想法。这里的医护团队，让我很感动，他们会设身处地地理解我们的心态。”术后，张女士为医护团队的付出竖起了大拇指点赞。

张女士介绍，自己由于本身也有其他基础疾病，再加上做完手术，康复过程中并没有和其他人一样顺利，经历了一些曲折。针对她的问题，医院还特别组织了多学科的联合会诊，一起为她解除病痛的困扰。

“有好几个晚上，我来来回回按呼叫铃，自己都觉得很过意不去了，但医生们并没有觉得我烦，每次都是很耐心地询问我的情况，为我解决问题，在这里体验到了良好的医患关系！”

张女士为医护团队点赞

“勤于学习、练习，把简单的手术做到极致。注重细节，面对复杂的问题，按细节去逐一击破，这是我们科室医护团队的做事风格。”阮琦主任表示，近些年医院推行“家文化”的理念，倡导“待患者如亲人，待同事如家人”。所以科室也会把这个理念贯穿在临床工作的开展中。

“平常工作中我们接触到的都是女性的患者，如今女性的社会地位与过往大不一样，女性的选择和诉求应该得到捍卫与尊重。而且大家同为女性，我们常常会站在她们的角度思考问题，希望给予她们更多的人文关怀和理解。只有和她们站在同一战线，我们才能把病治好，建立起良好的医患关系。”

子宫肌瘤，女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，每5个成年女性中，大约就有1人中招。目前，子宫肌瘤确切的发病原因尚不统一，唯一可以明确的是，它是一个激素依赖性疾病。现代职场女性工作压力大，熬夜、久坐、饮食不规律也都成了雌孕激素分泌异常的帮凶。

子宫肌瘤在青春期前很少见，育龄期高发，绝经后很少有新发肌瘤，因此医学界一般认为，它的发生和生长与女性雌激素和孕激素的长期刺激有关：

■雌激素能使子宫肌瘤细胞增生肥大，从而导致肌瘤增大；

■孕激素也可以刺激子宫肌瘤的细胞核分裂，促进肌瘤生长。

虽然子宫肌瘤发病率高，但它是比较“友善”的：

绝大多数子宫肌瘤不会恶化，极少数恶化情况多见于绝经后子宫肌瘤继续生长且伴疼痛和出血的患者。

90%的子宫肌瘤患者没有明显症状，仅在妇科检查、盆腔B超时偶然发现。

一般来说，瘤体生长比较缓慢，多数肌瘤还会在绝经后自行缩小，因此不是所有肌瘤都需被切掉。

子宫肌瘤可影响生殖、循环系统功能，但它的发生发展通常是悄无声息的，常见以下症状：

子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，主要表现为周期缩短、经期延长、经量增多或不规律阴道流血。

最易导致出血的是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少。当肌瘤合并无排卵的子宫内膜增生和息肉时，月经也会周期缩短、经量增多。

长期月经过多会导致继发性贫血，出现乏力等症状；贫血严重还可能引起贫血性心脏病。

当肌瘤逐渐增大，致使子宫超过3个月妊娠大小时，一些比较瘦的女性就可能在腹部直接摸到包块。

肿瘤增大会压迫附近器官，导致各种症状，比如：

子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等；

后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难；

阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，造成静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。

这不是一般肌瘤的常见症状，多见于一些特殊部位的肿瘤，如浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，可出现类似分娩的阵发性疼痛。

由子宫肌瘤导致的不孕发生率约为25%~40%，因为肌瘤位置可能影响到宫腔形态，堵塞生殖通道，从而影响到受精卵的形成和着床。

医学界至今还没有找到子宫肌瘤的确切病因，因此很难做到针对性预防。目前，子宫肌瘤仍处在“可治不可防”的阶段。

●若检查结果显示子宫肌瘤小于5厘米且无不适症状，一般可进行保守治疗，此后每年做一次相关检查，定期观察有无症状或大小改变即可。

●若出现月经量增多、压迫等明显症状，或发现肌瘤快速增大，则应及早治疗。

●在排除子宫内膜癌的情况下，可以使用一些药物治疗子宫肌瘤，若药物无法控制病情，或肌瘤影响到正常妊娠，就要考虑手术剔除。

●一些患者因畏惧手术，总想寻求吃药就能治愈子宫肌瘤的偏方，但通过按摩、针灸等方法不一定能治疗子宫肌瘤，外界的不恰当刺激有时还会刺激肌瘤生长。

阮琦，广东医科大学顺德妇女儿童医院（顺德区妇幼保健院）妇一科主任、主任医师，2022年顺德好医生。

擅长：妇科良恶性肿瘤、盆底功能障碍疾病、异常子宫出血、不孕不育、复发性流产、月经病及更年期症状等疾病的诊治，并积累了丰富的临床经验。她在妇科微创手术领域，尤其擅长腹部无切口的阴式手术、小切口的腹腔镜手术。

此外，阮琦在单孔腹腔镜手术方面也颇有造诣，包括妇科良恶性肿瘤的三、四级手术操作，例如广泛全子宫切除、盆腹腔淋巴清扫、腹腔镜下骶岬悬吊术、全子宫切除、卵巢囊肿剔除、子宫肌瘤剔除、宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切、子宫纵膈、子宫内膜息肉电切术等；在阴式手术方面技术精湛，例如盆底功能障碍疾病、盆底重建、非脱垂阴式全子宫切除、经阴道子宫肌瘤剔除、经阴道卵巢囊肿剔除、子宫疤痕妊娠经阴道切除及憩室修补术等。

【妇幼健康科普】撰文、编辑：皑茵；编审：欣英、卢敏；审核：汪周艳；来源：部分资料来源于“生命时报”微信公众号