福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

最近几年，家住闽侯的吴依伯有了一些苦恼，他发现自己总是出现反复头晕的毛病，尤其是突然站起来或者站着站着就晕了，给他的生活造成了很大的困扰。他也去医院检查过，头颅CT、磁共振做了，没有脑部缺血等其他病灶，脑电图也做了，基本排除癫痫，24小时动态心电图、心脏彩超也做了，但是没有找到病因，这可把吴依伯愁坏了。

这次，吴依伯原本躺床上刷手机，突然妻子叫他帮忙，他急匆匆起床后，瞬间又天旋地转两眼发白晕了过去，由于颜面部着地，摔得满脸是血，吓坏了他的家人。家人马上带他到福州市第一医院心内科看，挂了程效副主任医师的门诊，程效主任看了他一叠厚厚的既往病例和检查单，排除了相关禁忌症，当即建议他做个直立倾斜试验。吴依伯也觉得新鲜，做了那么多检查确实还没听过这个，便遵从医嘱，约好时间，准备第二天空腹到心功能室做直立倾斜试验。

直立倾斜试验是检查自主神经功能的一种有效方法，在疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要的临床应用价值。

直立倾斜试验示意图

吴依伯戴好装备，躺上检查床后，观察完他卧位时的心率、血压、心电图后，直立倾斜床缓缓立了起来，当立住后，吴依伯感到熟悉的晕厥感马上开始袭来，此时测血压才85/52mmHg，收缩压较静息时下降了30mmHg，继而吴依伯又开始觉得恶心、想吐，医生马上按下阳性停止按钮，给他放平。躺平后，吴依伯觉得好多了。测一下血压也慢慢恢复了正常。

吴依伯直立倾斜床试验呈现阳性反应，考虑平时晕厥就是因为血压不能维持稳定引起的。

不能维持血压稳定的常见原因

（1）自主神经调节功能障碍，如颈动脉窦压力感受器高敏感或钝化、中枢性或外周性自主神经功能衰竭等，将会导致交感神经张力降低和迷走张力异常，如血管舒张、突发心动过缓或心脏停搏及心肌收缩力下降；

（2）过多的血容量重力性转移（血容量>800ml时为过多），如交感神经缩血管功能障碍或肌肉泵功能异常导致的外周血管阻力下降；

（3）原发或继发性血容量不足，如老年人营养不良、长期用利尿剂、脱水等。

吴依伯患者既往没有什么器质性的病变，只是他平时不爱喝水，饮水量少，程效主任建议他平时可以多饮水，补充血容量，还有体位转换尤其是站起时，尤其要缓慢。平时在家也可以在家人的陪同下，做扶墙起蹲和直立倾斜训练，并增加液体和盐摄入量。

吴依伯谨遵医嘱，一个月内没有再晕倒了，特地跑来门诊感谢程效主任，没想到长期困扰的晕厥问题就这么轻松解决了。

如果您和身边的家人也有类似不明原因的晕厥问题，可以到福州市第一医院就诊，及时获得行之有效的治疗方案。

心血管内科介绍

福州市第一医院心血管内科是福建省及福州市临床重点专科，是福州市心血管病研究所，福州市医学会心血管病分会挂靠单位，设有2个病区、心脏重症监护室、心功能室、心脏彩超室、心脏康复室及心导管室。科室有主任医师2名，副主任医师9名，博士3名，硕士9名。年均住院量约3000人次，年均门诊量近10万人次。在各类疑难、危重心血管疾病诊治方面有一定实力。常规开展包括冠心病介入治疗、心脏起搏及再同步化治疗、心律失常射频消融治疗、左心耳封堵术、主动脉支架植入术等的心血管介入手术，具备雄厚的技术基础。近3年，团队荣获省级科技进步二等奖1项，在各类刊物发表20多篇论文，其中SCI收录论文9篇，获批国家级专利2项，获省自然科学基金4项，省卫健委科研立项1项，市科技局立项7项。

来源：心血管内科

经福州市第一医院综合编辑整理

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