成都市第四人民医院 三级甲等 公立医院

今天，李凌江教授到成都市心理健康中心（市四医院九江院区）坐诊，上午坐诊完毕后，下午李教授进行了教学查房。

而在查房中，有这样一个疑难病例：

一位患者入院时表现为双相情感障碍，伴有精神病性症状的躁狂发作，因此予以相应的药物治疗。但是在进行近两周治疗后，医生发现患者存在明显的言语异常，同时未见心境高涨、兴奋等状态，不完全符合双相情感障碍的核心特征，于是改为足量单一抗精神病药物治疗，但患者的病情仍未见明显好转

。

主管医生解释说，由于双相情感障碍和精神分裂症有一些相似之处，比如都可能会出现妄想、自制力缺失、情感反应不协调等表现，典型的双相情感障碍症状更倾向于情绪障碍临床症状，在躁狂发作时能够明显观察到患者兴奋，情绪高涨；典型的精神分裂症更倾向于思维障碍，言行会出现异常，言语他人无法理解，有幻觉和妄想。而该患者的核心症状较难以分辨，治疗效果欠佳。

患者核心症状究竟是情绪障碍还是思维障碍？足量用药为何效果不好？医生团队的见解有所分歧。

李凌江教授在听取了患者详细的病情报告后，现场与患者及家属面对面交流和访谈。他在充分了解患者情况的基础上，结合既往案例进行了抽丝剥茧的分析，从纷繁复杂的症状中找出最核心的症状，进而判断疾病种类。他指出：精神科的诊断主要依靠症状，而临床上病人出现的症状往往不是按照教科书来表现的，这需要医生们对症状进行全面了解和澄清。该患者病程中有言语紊乱的现象，通过今天的再次评估，发现这种现象出现的原因是联想速度加快，言语的速度赶不上思考的速度，于是患者说出来的话就变成了中断的语句，这容易与精神分裂症中的思维破裂混淆，结合患者的其他表现，这实为躁狂患者中容易出现的思维奔逸。

最终，患者诊断为双相情感障碍，目前为躁狂发作。

而在用药方面，李教授为医生们点拨了治疗思路，为患者制定治疗方案，提出在目前治疗的基础上，加用丙戊酸钠缓释片，后续进行治疗和观察。

在场的医生无不为李教授科学、缜密的临床思维折服。医生们表示，每次跟随李教授查房都有新的收获，经过李教授的指导，再次面对疑难病例时，能够更有思路更有条理更有方法地进行诊断和治疗。据九江综合办主任、抑郁诊疗示范中心负责人何宗岭介绍说，在2022年经过李凌江教授教学查房的疑难病例，后续都得到了极大的好转，大部分恢复正常生活。

“火眼金睛”辨顽疾，妙手仁心护健康。李凌江教授用智慧和丰富经验为患者带去了康复的福音，更为重要的是，李教授将知识和技术倾囊相授，让后辈同仁们快速成长，进一步形成“李凌江+”效应，造福更多的精神心理疾病患者，相信在李教授的“传帮带”下，市四医院的医疗技术水平将会再有新突破，为患者的医疗卫生服务会再有新进步，医院高质量发展也会再上新台阶。

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