揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

第③期，我们推出我院心血管内二科副主任林锐主任医师，听他讲讲房颤的相关知识。

心脏是人体的发动机，心脏跳动的主要功能是泵血。成年人静息状态下每分钟心率60-100次。

心脏跳动频率和节律都可能出现异常，其中，心房颤动（简称“房颤”）比较常见，是心脏快速而不规则的活动，全国约有超过1000万名房颤患者。

“房颤不仅仅是心律不齐，心悸、气短、头晕都是相关症状。同时，房颤还非常容易导致血栓。”我院心内二科副主任林锐主任医师强调。

“乱跳”的心房

容易产生血栓

出现房颤时，心房丧失收缩功能，因此血液容易在心房内淤滞而形成血栓。血栓脱落后又随着血液流到全身各处，如果在某些部位卡住了，就形成了栓塞。最常见的就是脑栓塞和冠状动脉、肾、下肢、肺等部位的栓塞，其中最为严重的要数脑栓塞和心栓塞。

据介绍，房颤患者超过90%的血栓起源于左心耳，这是心脏左心房处凸出来的一个像耳朵的结构。由于左心耳产生的血栓脱落后容易引起脑中风，心内科医生也将这种情况戏称为“耳后生风”。研究指出，房颤患者脑卒中的风险比普通人群高出5倍。

因此，消除血栓产生的源头在于封堵住左心耳，只要左心耳封堵住了，房颤患者的卒中风险就大幅降低了。

我院心血管内二科是率先在潮汕地区开展左心耳封堵术的科室，林锐介绍，左心耳封堵术是一种经皮微创介入技术，通过大腿根部的静脉穿刺将导管通过下腔静脉送入左心房，在左心耳口部放上一个覆膜的封堵器，隔绝左心房和左心耳之间的血流，阻止左心耳内血栓的形成，进而达到预防心源性脑卒中的目的。该手术具有低风险、恢复快、高即时成功率的特点。

林锐指出，左心耳封堵术主要适用于具有脑卒中高风险、不能长期口服抗凝药物的房颤人群。

左心耳封堵术再升级

心腔内超声引导更精准

在成熟开展左心耳封堵术的基础上，为了实现更精准的治疗，2021年8月，林锐带领房颤治疗团队成功开展了潮汕地区首例经心腔内超声(ICE)引导下的左心耳封堵手术。

传统的左心耳封堵术手术需要进行全身麻醉，并辅以经食道超声（TEE）进行操作。而经心腔内超声通过股静脉将超声探头放置于心腔内，全方位、多角度、立体地透视心腔结构，同时构建左房模型，封堵器植入能够更精准。手术仅需局部麻醉，进一步提高手术的安全性并减少患者的痛苦。

林锐指出，心腔内超声在业内被称为心脏介入手术的“第三只眼”，经心腔内超声引导下的左心耳封堵术是将结构性心脏病介入技术与心腔内超声技术完美融合后的新技术。该项技术的顺利开展，标志着我院结构性心脏病介入治疗迈上更高水平。

目前，科室开展左心耳封堵术救治的最高龄患者已是81岁高龄，林锐参加的华南地区左心耳封堵术病例比赛，也斩获了三等奖的优异成绩。

射频/冷冻消融术

让心跳恢复正常

快速性心律失常不仅仅有房颤，早搏、窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等，均是常见的快速性心律失常疾病。射频消融技术是治疗这些疾病的一项主要技术。

从2015年开始，我院心内二科就在全市率先开展射频消融技术。林锐介绍，心脏射频消融术是一种微创技术，将3-4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉或动脉血管送入患者心脏内，通过电生理标测，精确定位引起心跳过快的“兴奋点”或异常通路，在靶点部位释放射频电流，使该区域的心肌坏死或损害，或切断引起心律失常的异常通路，从而精准消除病灶。

经过导管向心腔内导入的射频电流损伤直径范围不超过4毫米，对心脏正常功能的影响微乎其微，具有创口小、副作用低、恢复快等特点。

林锐介绍，目前射频消融手术与三维标测系统结合，利用该系统的GPS技术，立体、形象地把心脏解剖图重建在电脑中，相当于给手术装上了一个精准的导航图，实现了更精准的治疗。

在射频消融的基础上，我院于2020年引进了冷冻球囊消融技术，并于同年10月开展了揭阳市首例冷冻球囊消融治疗房颤手术，让患者有了更多治疗选择。

冷冻球囊消融通过液态制冷剂的吸热蒸发，快速大幅度降低消融部位温度，从而使局部组织在超低温之下坏死，消除病灶。

至今，我院射频消融手术例数已经超过700例，技术娴熟，在潮汕地区名列前茅。

一站式手术

为房颤治疗装上“双保险”

左心耳封堵术和射频/冷冻消融都可用于治疗房颤，不同之处在于射频/冷冻消融的主要目的是消灭房颤产生的源头，左心耳封堵主要是预防房颤产生的血栓。

有没有既能解决房颤又能预防血栓的“一站式”手术？当然！林锐介绍，射频消融与左心耳封堵术均可以经过相同的路径到达左心房，术中也会用到相同的耗材，这时“一站式”手术就具备了天然的协同性优势。目前，“左心耳封堵+冷冻球囊消融”一站式手术，以及“左心耳封堵＋射频消融”一站式手术，已经在我院心内科成熟开展。这类手术为房颤治疗装上“双保险”，手术非常微创，且术后患者康复快速。

林锐指出，“一站式”手术是在中山大学附属第一医院和揭阳市人民医院深化合作的基础上，培育开展的新技术，也是我院在高水平医院建设道路上推进心血管学科向高精尖发展，迈上的一个新台阶。

专家简介

林锐

心内二科副主任、主任医师、医学硕士、兼职教授

擅长各类心律失常的介入微创治疗及心血管危重疾病的诊治，率先在潮汕地区开展左心耳封堵及房颤冷冻球囊消融等先进技术。

现任广东省临床医学学会心血管健康专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会常务委员，粤桂琼房颤冷冻俱乐部理事，揭阳市医师协会脑心同治医师分会心律学组组长，揭阳市人民医院房颤中心医疗副总监。

出诊时间、地点：每周二下午（门诊楼2楼4号诊室）