广东省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

夫妻结婚6年

备孕5年一直未成功

子宫内膜还出现复杂性增生

38岁不孕妇女在我院接受积极治疗后

收获好“孕”

是怎样一个好事多磨的故事呢

……

第一步：积极治疗子宫内膜病变

小艾（化名）和丈夫2016年结婚，虽然日子忙忙碌碌，但总觉得缺少了什么，于是他们决定要一个孩子。2017年他们来到当地医院就诊，孕前检查发现小艾有多囊卵巢综合征并伴有胰岛素抵抗，曾予避孕药治疗3个周期，后来也监测过排卵，但没有优势卵泡发育。备孕5年多了，一直没成功。而在丈夫的持续投喂下，小艾开始幸福肥，体重增加了40斤。

近1年小艾的月经开始变得不规律，周期20天左右，持续10多天，甚至半个月才能完全干净。小艾连忙来到我院生殖中心就诊，2021年3月3日进行宫腔镜检查+诊刮术，查出子宫内膜复杂性增生，属于子宫内膜的癌前病变了。因为没有孩子，医生选择了对小艾进行上左炔诺孕酮宫内缓释节育系统+积极药物治疗。

5个月后小艾回医院进行复查，检查结果表明药物治疗有效，医生建议继续上左炔诺孕酮宫内缓释节育系统维持治疗。就诊时小艾已经38岁了，体重85kg，而他们又有生育要求，医生建议小艾夫妇尝试试管婴儿助孕，同时建议小艾管理自己的饮食起居，积极配合治疗。

第二步：试管婴儿助孕

根据小艾的身体状况，医生为她选择了经济有效的PPOS促排卵方案：2022年3月第一周期获得卵子5个，2PN4个，冷冻了2个囊胚。2022年4月第二周期获得卵子18个，2PN15个，养囊后冷冻了3个囊胚。准备好种子后开始准备土壤，并在冷冻移植前改善了胰岛素抵抗，小艾的身材也有腰身了，人也精神了不少。

2022年5月，小艾来我院复查，身体状况有了明显改善；2022年8月在我院进行简单的促排周期内膜准备，移植1枚5bc囊胚。移植后，医生予以常规黄体支持，同时用中药调理；2022年9月7日，小艾的验孕结果为：hCG：504.8，P：27.33，E2：161.6；2022年9月9日，复查结果为：hCG：1502，P：33.27，E2：194.8。小艾怀孕啦！目前小艾已通过NT检查，返当地医院产检，让我们静候佳音！

子宫内膜增生的常见高危因素有：月经不规则、肥胖、糖尿病。肥胖或有糖尿病、胰岛素抵抗的病友，如果出现月经不规则等月经异常改变，育龄期出现月经周期频率、规律性、经量和经期的改变，以及月经间期出血，应引起重视，并及时就医。

诊断为子宫内膜增生不伴非典型性的病友，孕激素是药物治疗的首选方案。与口服孕激素相比，左炔诺孕酮宫内缓释节育系统可作为一线治疗方案。治疗期间每6个月复查，直至连续2次、间隔6个月均未发现子宫内膜病变时，完全缓解后应积极妊娠，并推荐辅助生殖技术。治疗后需要配合医生做好长期的随访。

参考文献：

《中国子宫内膜增生管理指南》.中华妇产科杂志;2022年8月第57卷第8期.

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供稿来源：广东省妇幼保健院生殖科张力佳

图片来源：网络

主编：刘元铃

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