柳州市柳铁中心医院 三级甲等 公立医院

清廉医院•清风廉语

反腐倡廉，执政为民；

端正行风，以民为本。

2022年是党的二十大召开之年，在全院干部职工的共同努力下，医院喜获广西壮族自治区卫生先进单位（2021-2023年）、国家住院医师规范化培训专业基地（内科）、柳州市分子诊断人才小高地、广西“护网2022”网络安全攻防实战演习暨第八届广西网络安全技术大赛、数字政府一体安全攻防演练优秀防守单位、2022年第五届“中国痤疮周”健康中国公益活动“优秀组织奖”，《党建引领公立医院高质量发展问题研究——以柳州市柳铁中心医院为例》荣获“柳州市党建研究重点课题二等奖”，营养食堂荣获2022年第一批“广西营养健康食堂”，感染性疾病科获2022年柳州市结核病防控工作先进集体。组织实习生参加各类比赛，荣获广西医科大学第十四届青年教师教学基本功比赛二等奖、右江民族医学院2022年医学生临床技能大赛三等奖、广西医科大学2022年大学生临床技能竞赛二等奖。

党的领导引领航向，党建文化亮点纷呈。

01

党建引领，深化业务融合

认真贯彻新时代党建工作总要求，找准党建工作与医院工作的结合点，持续推进“三提升、三满意”活动和“党委带动、党支部联动、医联体互动”党建集成创新。开展“温暖行动”，做有温度的医院、做很暖心的医者，并举办重点科室经验交流汇报会。每月开展“党委书记接待日”“党委书记调研日”活动，主动深入到支部、科室听取意见建议，及时解决发展难题79个，促进党委中心工作与医疗业务高效运转。

落实“支部建在科室上”要求，医院把15个支部调整划分为23个支部，支部书记均由科主任或学科带头人担任。落实“双培机制”，2022年共发展党员8名，同比增长60%，“高知群体”占比100%。

全面推进党支部的标准化规范化建设，2022年有5个党支部获评市直机关工委“五星级”党支部，五星级党支部占在职党支部数的60%。2022年医院党委工作得到市委组织部高度赞扬，党委书记黎荣山在柳州市基层党建“五基三化”攻坚年行动推进会上作经验交流发言。

02

注重法治，全面推进依法治院

召开依法治院专题会议2次，通过线上、线下等多种形式完成培训25场，举办新任职干部宪法宣誓仪式；设置法治宣传栏，结合多种宣传资源，营造全方位、立体化、多元化的法治宣传环境；推动法律法规学习，推进依法治院工作长效化。

03

精准施策，助力联系点乡村振兴

院领导班子成员带队深入到定点帮扶村白云乡保江村、白沙镇新安村、融水县大坡村及大湾村进行走访慰问调研3次。协助保江村打造百亩优质稻产业示范基地，通过扶贫采购等多种措施，使得保江村集体经济同比增长约50%。按要求完成离任驻村工作队员“回头看回头访回头帮”活动。

04

抓实责任，打造风清气正清廉医院

创新开设“清廉医院管理系统”，组织“清廉医院建设应知应会政策”学习考试等共5316人次，开展全院性警示教育3次，签订各类承诺书。

领导干部不违规插手干预物资（服务）采购和工程建设项目承诺书193份，签订家庭助廉承诺书134份，签订各种承诺书2044份。

开展联动“三个责任”一体推进“三不”廉政风险排查防控工作，摆出廉政风险点共1471个，制定防控措施1497条。加强对设备、耗材重点岗位人员轮岗交流监督11人次。

加强医院内控制度管理，针对存在的问题制定23条整改措施，修订和完善医院相关制度流程22个，运用信息化手段将内控流程固化，进一步规范和提升医院内部管理水平。

深入开展纠治医疗卫生领域腐败和作风问题专项行动。召开专题推进会5次，开展培训2场，相关配套文件下文4份，按上级要求完成医院及全院员工的自查清单1735份，按问题清单组织各部门开展整改工作，相关工作有序推进完成。

05

充实内涵，医院文化建设创新推进

举办“讲铁医故事、话美好未来”散文征文大赛、“紫荆来袭、醉美铁医”摄影大赛、“情系铁医、关注发展”微视频大赛、季度好新闻评选等四大主题活动，医院品牌影响力不断提升；设计更换医院院徽、院旗，将医院深刻思想与理念内涵注入其中，传达鲜明独特良好的医院形象；全年医院微信公众号报道677篇、官方网站报道261篇，新闻媒体报道96篇，其中国家级媒体发表文章7篇；4件科普作品在自治区党委宣传部、自治区卫生健康委举办的2022年广西健康文化作品征集活动中荣获优秀奖，医院荣获优秀组织奖。

积极开展“先进工作者”“优秀护士”“清廉好医师”“优秀共产党员”等评比活动。组织开展跳绳、拨河、健步走、水上运动会等文体活动，不断增强职工凝聚力。

讲公益，抓好志愿服务和健康义诊工作。成立“党员+”志愿服务队，用活职能志愿者，承担疫苗接种、核酸检测引导、疫情防控等志愿服务，积极开展健康巡讲和健康义诊活动。

强化质量与安全管理，

医院综合服务能力切实提高。

01

科学防治，全力抗击新冠疫情

医院落实落细常态化疫情防控要求，召开防控领导小组会议15次，院领导带队开展疫情防控巡查99次。配合上级部门安排，组织柳州市大规模核酸检测工作52批次，共计2025人次。

2022年11月28日-12月14日，医院托管新冠轻症医院，共接诊295人。统筹安排外派医务人员外出抗疫44批次，支援19个城市。

02

强抓质量，切实保障医疗安全

加强依法执业，完善医院依法执业自查制度，严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》，按照《医疗机构执业许可证》批准设置的诊疗科目执业。规范从业人员的准入资格，专业人员持证上岗率达100%。2022年4月通过自治区卫生健康委医疗执业校验评审专家组的评审。

制定不良执业扣分制度，全年累计督导17次，共计检查61个科室。

严抓病案首页质量，病案首页主要手术正确率99.88%，同比增加0.1%，甲级病案率96.91%，同比增加0.03%。

进一步扩大实行临床路径病种范围，2022年临床路径病种397个，同比增加8.8%，入径率74.40%、完成率91.24%、临床路径管理占比67.88%。

严格药品采购程序，保障临床用药需求。严把药品采购、储存、使用管理质量关，确保患者用药安全。继续开设药学门诊，开展中药代煎代送，持续推行处方外延，满足患者用药需求。顺利通过广西药物临床试验机构备案后首次监督检查。2022年医院药比21.22%，抗菌药使用强度35.53DDDs，耗材比20.10%。

处理各类投诉，其中有效投诉，有责投诉、医疗纠纷比例下降。投诉总量降幅为0.96%，有效投诉量降幅为1.39%，有责投诉量降幅为27.77%。纠纷降幅32%。

健全院感管理长效机制，全年无医院感染暴发与流行。

不断改善门诊服务，提升患者体验，开设“罕见病门诊”“老年友善门诊”等，为特殊患者提供优质服务，开展门诊“一站式”诊疗服务，加强多学科诊疗门诊，不断强化预约诊疗引导服务，完善互联网医院在线问诊服务。2022年门诊预约诊疗率89.84%，预约等待平均11.33分钟，同期相比降低9.07%，互联网医院在线问诊量27210人次，同期相比增长65.56%。

有效落实护理管理各项工作，组织三级质控检查12次，节前安全检查8次，二级质控检查12次，一级质控检查912次，日查房89次，夜查249次，有效保障护理工作安全。

03

强化急诊救治能力，

推进“五大”中心建设

医院全面发动胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治中心建设，形成多学科协同一体化急救体系。胸痛中心于2022年8月通过复审；创伤中心于2022年9月通过柳州市卫生健康委验收；卒中中心多次召开迎检布置会，并到西安交大“国家卒中中心”现场学习，准备迎接现场验收；危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心组织演习2次，积极推进救治能力的提升。

04

稳步推进医联体建设，

增强区域辐射力

开展同质化管理。2022年医院共派出56名医师对紧密型医联体成员单位进行对口支援工作。派出1名副院长任职融安县人民医院院长，1名副高级职称中层干部任职融安县人民医院常务副院长；派出2名副高级职称医师分别任职太阳村镇卫生院及洛满中心卫生院院长。通过多学科派驻专科医师，全面管理县级医院的部分专科及部分紧密型医联体卫生院，以及挂任县级医院院领导、同质化管理督导的“组合拳”方式，逐步完善医联体同质化管理工作体系，稳步推进内涵建设，为未来组建医疗集团工作夯实基础。

积极发挥医联体牵头三级医院优势，做实做细双向转诊工作，上转下转患者数量结构更趋向良性提升。

推进远程心电诊疗工作，保障十余家一级、二级医联体机构心电诊断工作及时有序开展。通过特色“专家直通车”，开设“医护大讲堂”等帮扶形式，扎扎实实将帮扶支援工作落到实处。

人才学科建设实现新突破，提速科技兴院

01

加强学科建设，推进重点学科发展

选拔五个重点建设学科，六个重点培育学科，完成学科带头人和学科骨干的选拔，以“科研优先立项，设备优先购置，宣传优先推广，人员优先进修”原则，从科研、设备、耗材、人才引进、人才梯队、经费、考核办法等方面进行严格要求，支持品牌学科建设。全年召开重点学科建设汇报会议2次，落实文件有关科研申报、设备购买、绩效奖励等政策，并于2022年12月全力推进市重点学科申报工作。2022年已通过国家级“房颤中心”，开始建设高血压达标中心，上消化道出血快速通道项目也已准备验收。

优化院内学科设置，成立老年病科、医疗美容科，启用皮肤科病房；以内、外科相关科室联合的心血管疾病治疗模式为基础成立心脏中心，为桂中地区首家由医院冠名的心脏中心；泌尿外科成立“程继文教授工作站”，不断将学科做大做强。

02

加大人才引进力度，

职工队伍素养提升

进一步加大人才的引进培养力度，利用医院公众号、医院官网等各类平台及医学院校双选会方式宣传医院，吸纳优秀医疗人才。

积极组织应届毕业生、规培结业医生等356人，共组织开展46场线下线上面试。2022年共有142人加入医院职工队伍，其中副高及以上人才10人、博士1人、硕士14人。

选送专业技术人员58人到上级医院进修学习，267名业务骨干外出参加短期培训及学术会议学习。鼓励支持在职人员攻读研究生、博士或硕士学位，在职研究生报考48人，脱产读研13人，为医院发展注入新的活力。

03

注重基础培育，科研立项稳步提升

2022年开展继续医学教育项目20项，其中国家级继续医学教育项目3项，区级继续医学教育项目15项，市级继续医学教育项目2项。全年开展“医护大讲堂”27场共39节课，总参与人数4939人。

2022年科研科组织申报科研项目共105项，较2021年增加28%；课题立项数65项，较2021年增加127.6%，主要包括国家自然科学基金1项、国家重点研发计划子课题1项、广西科技计划项目重点研发计划子课题1项、柳州市科技计划项目2项、柳州市科协软项目1项、自治区卫健委自筹项目53项，广西中医药管理局自筹项目7项。2022年项目经费较2021年增加447%。

2022年共申报专利53项，获得专利证书94项，其中有发明专利1项。投稿论文210篇，发表论文45篇，其中核心期刊9篇，SCI期刊9篇。

04

营造教学氛围，提升培训水平

2022-2023学年共接收实习生310人，组织临床医学专业实习生共11人参加各大院校技能比赛，其中右江民族医学院实习生荣获三等奖，桂林医学院学生荣获三等奖，广西医科大学医学生荣获二等奖；魏婷婷代表医院参加广西医科大学第十四届青年教师教学基本功比赛荣获二等奖。以上成绩均为目前医院取得的最好成绩。

2022年4月获批国家住院医师规范化培训专业基地（内科）；12月向自治区卫健委递交拟新增外科、放射科、超声医学科3个专业基地的申报材料；11月份组织7个科室参与广西医科大学校外研究生基地申报工作，最终心血管内科、消化内科通过广西医科大学校外研究生基地答辩；中心实验室完成实验室发展规划，启用分子生物学实验室和细胞培养室等部分功能实验室，被柳州市人民政府批准成为柳州市分子诊断人才小高地。

综合管理收获新成效，

打造现代化医院管理新范式。

01

迎接等级医院评审，

加强三级公立医院绩效考核

成立三甲评审迎评促建办公室，对照评审标准实施细则认真解读，将所有条款细化指标，落实分工，责任到人。梳理出等级医院评审工作中的重点及难点，完成第一次院内自评，按计划、按步骤完成部分等级医院评审工作。

按要求完成2021年度国家三级公立医院绩效考核平台和自治区公立医院绩效考核平台的所有资料上传工作，成立医院高质量发展工作领导小组，并完成自评报告提交工作。

建立科学高效的现代医院管理制度，不断完善各管理委员会的制度、职责及议事规程；建立健全固定资产管理制度、合同管理制度、基建修缮工程审计制度；加强处方点评、单病种质量管理、抗菌药物临床应用分级管理；规范落实临床科室二线班制度、医护联合查房制度、12个护理核心制度。全年共建立修订制度215个。

02

推进信息化建设，

加快医院智慧化进程

启动“‘智能医疗、智慧医院’信息建设提升年”，完成互联网医院、云胶片、DRG、LIS、智慧财务及单病种管理系统等12个系统的上线。签订了PACS系统升级、护理管理信息系统、数字化病案系统等项目合同共29个，合同总金额约1257万。为全院提供信息化支撑服务，不断完善HIS等信息系统，开发职工免费核酸检测程序，极大方便职工进行核酸检测。

加强网络安全建设，参加由全区742家单位参与的“2022年广西网络安全攻防实战演习”，最终医院成为广西16家最佳防守单位之一，医疗单位仅有两家。成功通过网络安全等级保护第三级(S3A3G3)，为医院数据安全和系统安全平稳运行提供了保证。

03

推进设备和基建工程项目，

助力医院高质量发展

根据医院学科及科学技术发展要求，合理确定年度设备购置计划，2022年完成43项设备采购，预算金额2402.7万元，实际采购金额1879.9万元，预算执行率78.2%。

有序推进重大基建工程：急诊科改扩建工程于7月31日完工交付，于8月29日正式投入使用；14号楼养老护理楼于11月25日完工整体交付；燎原医院整体完成80%；智能立体停车场项目6月底重新调整建设方案，第二次报送市发改委，进入总平图审批阶段；核医学科核素病房、中心实验室项目已进场施工。

04

加强资源管理

激活医院内部发展动力

制定出台医院绩效分配方案和管理绩效考核分配方案，并根据实际持续优化绩效方案，发挥绩效调节作用。每月按时完成全院各科室各类成本数据的核算、收集、整理、归集、分摊，完成全院各科室成本报表，提高整个医院成本控制意识。通过细化预算管理系统与院内会计核算系统、资产系统、办公耗材系统、合同管理、智能报账、供应链金融平台等系统的业务协同，进一步提高全院职工的成本观念，增强节约意识，努力增收节支。加大后勤管理力度，加强水电设施维护和巡查，杜绝“长流水”“长明灯”现象的发生。

05

强化医保各项检查及管理工作

严格控制医疗费用

开展医保物价日常监管与专项整治相结合的内部监管形式，加大医保金监管力度。积极开展专项自查自纠工作，开展医保基金全覆盖自查自纠工作、2022年市医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作、开展部分定点医疗机构医疗救助自查工作、柳州市卫生健康委关于开展2022年卫生健康单位经济事项自查自纠行动、自治区医保飞行检查、市医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作、工伤保险协议机构专项检查、城乡居民大病医疗保险自查整改工作、医疗服务价格专项检查。通过各种专项自查发现问题及时整改，医院涉及违规项目逐渐减少。

运用DRG付费管理工具，推进信息化建设。运用医保物价监管智能平台、医保超限药物审核系统、医保合规质量自查系统，实现DRG事中监控，规范整个诊疗行为，促进医院收入结构优化，控制成本，增加有效收入，促进临床科室自我DRG管理，DRG入组数增幅10.99%，入组率99.51%。

06

综治维稳工作扎实

实现医院平安和谐

深化爱国卫生和健康教育促进工作，巩固“无烟医院”创建成果。建立微型消防站，进行院内消防管网维修改造，坚持开展院内消防培训，形成科学消防管理体系。通过开展“平安医院”，配合日常医德医风、纠纷排查、安全生产工作，实现医院内外环境平安和谐。

END

供稿丨院办

编辑｜熊晨晨

科室核稿｜李霞

责任编辑｜史雅男

审核发布｜马武昌